Электромеханическая диссоциация. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации.
Электромеханическая диссоциация - отсутствие механической активности сердца при наличии электрической (т.е. ЭКГ на мониторе, при клинике остановки кровообращения). Прогноз часто плохой.
Причины ЭМД - гиповолемия, гипоксия, ацидоз, тяжелая ги-перкалиемия, гипотермия, массивная тромбоэмболия легочной артерии, клапанный пневмоторакс, тампонада сердца, передозировка некоторых лекарственных препаратов, или недопустимое их сочетание (например в/в введение b-блокаторов и антагонистов кальция).
Часто ЭМД наблюдается после поздно выполненной электроимпульсной терапии при фибрилляции или трепетании желудочков в силу истощения энергетических запасов миокарда (при ФЖ расход энергии в миокарде даже больше, чем при нормальной работе сердца).
Тактика действия при электромеханической диссоциации
1. Основные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца; по возможности, интубация и ИВЛ с увеличенным содержанием кислорода).
2. Адреналин 1 мг в/в, с повторным введением каждые 3-5 мин. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Если венозный доступ не налажен, адреналин можно ввести эндотрахеально в дозе 2-2,5 мг.
3. Выявление и устранение причины электромеханической диссоциации.
4. Введение жидкости при гиповолемии, а также в каждом случае электромеханической диссоциации, не устраняемой адреналином.
5. Атропин при выраженной брадикардии.
6. Бикарбонат натрия (исключить алкалоз), при длительной остановке кровообращения, или сразу, если наличие ацидоза заведомо известно (тяжелый ацидоз приводит к неустранимой симпатомиметиками тотальной вазодилатации и снижению сократимости).
7. Поддерживающая терапия - вазопрессорные препараты. Препарат выбора - дофамин (допамин, допмин). Дофамин - уникальный препарат. Изменяя скорость инфузии, можно избирательно воздействовать на дофаминергические, b-, а-адренорецепторы. При введении со скоростью до 2 мкг/кг/мин. преобладает дофаминергический эффект (расширение почечных сосудов), 2-10 мкг/кг/мин. -стимуляция преимущественно b-адренорецепторов сердца, более 10 мкг/кг/мин - а-адренорецепторов (вазоконстрикция); 15-20 мкг/кг/ мин. - выраженный кардиотонический и вазопрессорный эффект. Дофамин, в отличие от адреналина, изупрела и т.п., в меньшей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде. Адреналин, в виде инфузии 2-10 мкг/мин., показан при резкой брадикардии и при неэффективности дофамина.
8. Глюкокортикостероиды - преднизолон 90-120мг (или эквивалент другого ГКС) способствуют восстановлению чувствительности миокарда к симпатомиметикам.