Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
Фибрилляция или трепетание желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти (до 90%). Представляет собой очень частую, более 250 в мин. регулярную или беспорядочную, гемодинамически неэффективную деятельность желудочков. Клиника сходна с таковой при асистолии (клиническая смерть). На ЭКГ - хаотичные волны мерцания, или регулярные, похожие на синусоиду - трепетания. Фибрилляция желудочков - состояние, сопровождающееся высоким потреблением кислорода миокардом, так как кардиомиоциты сокращаются, хотя и неритмично (по описанию кардиохирургов сердце при фибрилляции желудочков похоже на «копошащийся моллюск»).
Диагностические ориентиры фибрилляции желудочков:
1. Состояние клинической смерти
2. Электрокардиографические
а) при фибрилляции желудочков:
- регулярные, ритмичные волны, напоминающие синусоидную кривую;
- частота волн 190-250 в мин.;
- между волнами нет изоэлектрической линии;
- зубцы Р и Т не определяются;
б) при мерцании желудочков:
- непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны;
- между ними нет изоэлектрической линии:
- частота их 150 - 300 в мин. Причины фибрилляции желудочков:
- органические заболевания сердца (прежде всего, острый инфаркт миокарда);
- нарушение гомеостаза (гипо- или гиперкапния, гипокалиемия, диабетический кетоацидоз);
- травмы грудной клетки;
- лекарственные вещества (сердечные гликозиды, хинидин, лидокаин и др.);
- воздействие электрическим током (особенно переменным или удар молнией);
- гипотермия (ниже 28° С).
Фибрилляция желудочков на ЭКГ
Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
1. Прекордиальный удар - резкий удар по нижней трети грудины кулаком, занесенным примерно на 20 см над грудной клеткой (если дефибриллятор наготове, лучше воздержаться).
2. Тревога (вызов реанимационной бригады).
3. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, подготовка к дефибрилляции.
4. Проведение дефибрилляции разрядом 200 Дж. Если фибрилляция желудочков сохраняется - немедленно выполняется второй 300 Дж, при необходимости третий с максимальной энергией 360-400Дж. (Применение сразу высоких значений энергии увеличивает риск постконверсионных осложнений).
5. При неэффективности - внутрисердечно или в/в лидокаин 100-200мг (укорачивает Q-T, чем снижает порог дефибрилляции), или обзидан до 5 мг (уменьшает различия в рефрактерности в различных участках миокарда).
6. Повторная дефибрилляция.
7. Если фибрилляция желудочков сохраняется - бикарбонат натрия в/в, инфузия лидокаина - 2 мг/мин. (или 100 мг в/в струйно каждые 10 мин.), поляризующая смесь, сульфат магния в составе поляризующей смеси, или отдельно, в/в струйно 1-2г за 1-2мин. (если эффекта нет, повторно через 5-10мин.).
8. Повторная дефибрилляция.
9. Если фибрилляция желудочков сохраняется - продолжить с этапа №7. Может помочь также введение адреналина 1 мг в/в (в западной литературе часто рекомендуется на этапе соответствующем №5 по 1 мг каждые 3-5мин.), хлористого кальция 10%-10,0 в/в. Применяя бикарбонат и препараты калия, важно не допустить развития алкалоза и гиперкалиемии.
