Цереброваскулярная кома (в результате ишемического или геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния).
Эпилептическая кома.
При внутричерепных объемных процессах (опухолях, эхинококкозе, абсцессах).
При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек.
Травматическая кома.
Комы в результате вторичного поражения ЦНС эндогенными факторами:
при недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая вследствие поражения системы дыхания или кровообращения);
при заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, гипотиреоидная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.);
при новообразованиях (гипогликемия при гормонально активной опухоли (3-клеток поджелудочной железы или массивных гормонально неактивных злокачественных опухолях);
при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (малярийная, анемическая и др.).
Комы в результате вторичного поражения ЦНС внешними факторами:
при относительной или абсолютной передозировке сахаросни-жающих средств (гипогликемическая);
при голодании (алиментарно-дистрофическая);
при интоксикациях (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, отравления транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.);
при перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»);
при переохлаждении;
при электротравме и др.
С практической точки зрения представляется целесообразным основные причины коматозных состояний объединить в 3 группы, расчлененные нами по очередности диагностики.
При встрече с больным, находящимся в коматозном состоянии, лечебно-диагностическая тактика состоит в решении следующих задач:
• определить нуждаемость больного в оказании экстренной помощи (кома осложненная или неосложненная);
• степень коматозного состояния;
• установить за короткий срок причины комы (хотя бы наиболее вероятную) в данном конкретном случае;
• определить характер неотложной помощи.
В диагностике групп большую помощь оказывают:
- анамнестические данные от родственников (обстоятельства, предшествующие коме, наличие каких-либо заболеваний, обстоятельства обнаружения больного и т.д.);
- медицинские документы (находящиеся при больном или в лечебных учреждениях);
- быстрота развития комы (большинство соматических ком имеют длительное, стадийное развитие; неврологических же, наоборот, острое течение).
Независимо от анамнестических данных комы первых двух групп можно дифференцировать (часто удается) путем выявления достоверных симптомов.
Диагностический поиск у таких больных должен осуществляться совместно с невропатологом. Так, при своевременно диагностированной неврологической коме в результате черепно-мозговой травмы сохраняется реальная возможность эффективного оперативного вмешательства.
Неврологические комы практически (при внимательном обследовании) распознаются при «сторонности» изменения рефлексов, признаках раздражения оболочек мозга, при проведении спинномозговой пункции, выполнение которой обязательно при всех неясных случаях, рентгенографии черепа, ультразвуковых исследований мозга.
Для соматических ком, наряду с часто типичной клинической картиной, важное значение приобретают биохимические исследования, общий анализ крови и мочи.
При ближайшем исключении коматозных состояний первых двух групп становится вероятной с большей степенью достоверности токсическая этиология комы.
Для дальнейшей диагностики кровь, моча больного должны быть отправлены на проведение токсикологических исследований.
