MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Прогноз при алкогольной коме. Диагностика алкогольной комы.

Прогноз выхода из комы определяют именно осложнения. При их отсутствии больной самостоятельно выходит из комы по мере снижения концентрации алкоголя в крови, обычно в течение 2-4 часов.

В посткоматозном периоде неврологические нарушения проявляются астенией. Сравнительно редко наблюдаются судороги, алкогольный психогенный амавроз. Трахеобронхиты и пневмонии -наиболее частые осложнения соматогенной фазы отравлений алкоголем.

Наиболее тяжелым осложнением алкогольной интоксикации является синдром позиционного сдавления. Это осложнение развивается, когда больной неподвижно лежит на твердой поверхности. Длительное (более 2-4 часов) сдавление мягких тканей (преимущественно мышц конечностей) между двумя твердыми поверхностями (кость и подлежащая поверхность) в условиях нарушения микроциркуляции и метаболизма приводит к некрозу мышц, ишемии проходящих в них нервных пучков.

Непостоянным признаком, позволяющим заподозрить это осложнение, являются участки гиперемии кожи в местах сдавления. Как правило, по мере улучшения гемодинамики, в пораженных участках развивается отек. Конечность увеличивается в объеме, на ощупь приобретает деревянистую плотность.
Следует помнить, что острый некроз мышц сопровождается интенсивной висцеральной афферентной импульсацией, токсикозом продуктами деградации мышц, гиповолемией вследствие перераспределения жидкости в пораженные ткани, повышением гемокоагуляции из-за выхода в сосудистое русло тканевых компонентов свертывания крови и др. факторами, формирующими и поддерживающими шок. По возвращении сознания больные жалуются на боли в пораженных участках, понижение тактильной чувствительности, нарушение функции. Выделение продуктов распада некротизированных мышц через почки сопровождается развитием миоренального синдрома - нефропатия вплоть до ОПН в результате блокады почечных канальцев миоглобином.

Диагностика алкогольной интоксикации основана на ведущем синдроме - коматозном состоянии. Анамнестическая информация об обстоятельствах отравления часто отсутствует или недостоверна. Лабораторная диагностика (определение концентрации алкоголя в биосредах) врачам, особенно скорой помощи, практически недоступна. Симптомами, позволяющими предположить алкогольную интоксикацию, как причину комы, могут служить описанные выше особенности коматозного состояния в сочетании с запахом алкоголя в выдыхаемом воздухе и от желудочного содержимого. Не один симптом или их сочетание, подтверждающие алкогольную интоксикацию (даже высокая концентрация алкоголя в крови), не являются достаточным основанием для установления диагноза отравления алкоголем!
Предварительный диагноз алкогольной интоксикации должен быть установлен только после проведения дифференциальной диагностики с комами другой этиологии.

алкогольная кома

При алкогольной коме необходимо рассматривать и возможность его сочетания с другими комами:
• неврологическими (исключить черепно-мозговую травму, нарушения мозгового кровообращения);
• соматическими (гипогликемическая, кетоацидотическая, печеночная при остром гепатите);
• токсическими (наркотики, медикаменты, технические жидкости и др.).

Алкогольные эксцессы нередко являются причиной развития и/или усугубления диабетических ком, печеночно-почечной недостаточности, панкреатита у лиц с предшествующей патологией этих органов и систем.
Неврологические и соматические комы нередко развиваются на фоне алкогольного опьянения, либо сочетаются с алкогольной интоксикацией.

Для своевременной диагностики ком другой этиологии при первичном обследовании пациента необходимо исследовать:
• провести тщательное обследование больного по органам и системам;
• определить неврологический статус пациента с эхоэнцефалоскопией и люмбальной пункцией в неясных случаях;
• провести лабораторные (общие анализы крови и мочи) и биохимические исследования (глюкоза, амилаза, протромбиновое время, мочевина и др. по необходимости);
• отсутствие положительной динамики от терапии в течение 3-4 часов при подозрении на кому токсической этиологии также должно настораживать в правильности диагностики алкогольной комы.

Опыт работы Республиканского токсикологического центра г. Казани показывает, что при сочетанном отравлении алкоголем и наркотическим препаратами тяжесть состояния усугубляется взаимным усилением их наркотического эффекта. Клинически это проявляется быстрым развитием коматозного состояния, дыхательной недостаточностью смешанного типа. Если при «классическом» отравлении опиатами превалирует центральный тип нарушения дыхания, то в этих случаях выражен и аспирационно-обтурационный тип нарушения дыхания за счет гиперсаливации, бронхореи, западения языка и др. Другая особенность, -как правило «выход» из комы не происходит сразу после введения налоксона, в отличие от большинства наркотическими препаратами.

- Читать далее "Неотложная помощь при алкогольной коме."


Оглавление темы "Терапевтическая неотложная помощь.":
1. Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.
2. Отравления наркотическими веществами. Неотложная помощь при отравлении наркотиками.
3. Отравление алкоголем. Алкогольная кома.
4. Прогноз при алкогольной коме. Диагностика алкогольной комы.
5. Неотложная помощь при алкогольной коме.
6. Постинтоксикационный алкогольный синдром - похмелье. Неотложная помощь при похмелье.
7. Коматозные состояния. Классификация коматозных состояний.
8. Первично церебральные комы - мозговая кома.
9. Неотложная помощь при мозговой коме.
10. Коматозные состояния при сахарном диабете.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта