Общие принципы лечебно-диагностической тактики при кровотечениях и при подозрении на них:
- обязательная госпитализация больного с кровотечением;
- определение (или исключение) связи кровотечения с общим заболеванием;
- применение для утверждения диагноза скрытого внутреннего кровотечения доступных и необходимых методов исследования (эндоскопические - гастродуоденоскопия, лапароскопия и т.д.; пункционные - пункция плевры, заднего свода матки, перикарда, брюшной полости и т.д.);
- готовность к своевременному применению хирургических методов лечения.
Кровотечение может возникнуть внезапно, остро в любых условиях: в поле, дома, на работе и т.п. После оказания неотложной помощи на улице, в поле, предприятии больные перевозятся в ближайшее лечебное учреждение независимо от состояния. Транспортировка больных с кровотечением осуществляется на носилках в сопровождении медицинского работника после оказания необходимой помощи - введения гемостатических средств; положение больных на носилках и лежа на спине, с несколько опущенным головным концом (исключение - при кровохарканье и легочном кровотечении, где головной конец поднимают).
Транспортируемый постоянно должен находиться под неослабным наблюдением сопровождающего его медицинского работника (медсестры, фельдшера, врача), обеспечивающего больному в пути (во время перевозки) максимум медицинской помощи.
Во время транспортировки постоянно контролируют общее состояние больного, пульс, артериальное давление. Транспортировка производится в ближайшее лечебное учреждение. Перевозку желательно осуществить быстро, кратчайшим путем, избегая тряски. Тряска, толчки («транспортировка заканчивает дело, начатое войной» - Н. И. Пирогов) могут привести к ухудшению состояния больного, усугублению шока, повторению кровотечения.
Общие лечебные мероприятия, проводимые при всех видах кровотечений
Применение медикаментозных средств может оказаться эффективным при общих заболеваниях, где геморрагический синдром нередко является одним из существенных признаков данного заболевания (например, кровоточивость при тромбоцитопениче-ской пурпуре, гемофилии, лейкозах и т.д.). При кровотечениях «хирургического» генеза (например, кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.) возлагать на эти средства большие надежды и дожидаться их гемостатического эффекта более чем сомнительно и рискованно: надеясь на остановку кровотечения можно упустить время для оперативного вмешательства и потерять больного.
При общих заболеваниях с геморрагическим синдромом наряду с гемостатическими мероприятиями проводится терапия (этиологическая, патогенетическая) основного заболевания.
Критериями остановки кровотечения являются (могут служить):
- стабилизация общего состояния больного;
- стабилизация уровня артериального давления;
- стабилизация пульса (частота, наполнение и напряжение);
- отсутствие резких перепадов в показателях анализов периферической крови (уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита);
- прекращение (в ряде случаев) «внешних», «явных» признаков кровотечения - кровохарканья, носового кровотечения и т.п.
Ошибки при диагностике и лечении кровотечений:
- неполное (поверхностное) обследование больного;
- неправильная оценка симптомов, неверная трактовка общего состояния («хорошее» самочувствие больного принимается за хорошее состояние);
- неправильная (ошибочная) трактовка показателей свертывающей системы крови, других анализов;
- неиспользование при диагностике всех доступных диагностических возможностей;
- запоздалое привлечение к диагностике специалистов - хирурга, гинеколога;
- запоздалое применение хирургических методов лечения. Мы не будем подробно останавливаться на отдельных видах кровотечения, их рассмотрение предлагается преимущественно в виде задач для самостоятельной работы.
Также рекомендуем учебное видео признаков артериального и венозного кровотечения