Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.
Ряд синкопальных состояний кардиогенной природы является причиной внезапной смерти. Прогноз у больных с синкопальными состояниями кардиогенной природы значительно хуже, чем у больных с другими вариантами обмороков. Смертность среди больных кардиогенными синкопами в течение одного года в 3 раза выше, чем у больных с другими вариантами обморочных состояний. Наиболее частыми причинами преходящего уменьшения сердечного выброса являются два класса болезней - связанные с механическим препятствием кровотоку и нарушения ритма сердца. Механическое препятствие кровотоку
1. Аортальный стеноз приводит к резкому падению артериального давления и возникновению обморока, особенно при физической нагрузке, когда возникает вазодилатация в мышцах. Стеноз устья аорты препятствует адекватному увеличению сердечного выброса. Синкопальные состояния в этом случае являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству, так как продолжительность жизни таких больных без операции не превышает 3 лет.
2. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз обусловливает возникновение синкопа по тем же механизмам, однако обструкция носит динамический характер и может быть вызвана приемом вазодилататоров и диуретиков. Обмороки могут наблюдаться и у больных гипертрофической кардиомиопатией без обструкции: они возникают не во время нагрузки, а в момент ее прекращения.
3. Стеноз легочной артерии при первичной и вторичной легочной гипертензии приводит к возникновению синкопальных состояний во время физической нагрузки.
4. Врожденные пороки сердца (тетрада Фалло) могут быть причиной обморочного состояния при физических нагрузках.
5. Тромбоэмболия легочной артерии нередко приводит к синко-пальным состояниям, особенно при массовой эмболии, которая вызывает обструкцию более 50% легочного кровотока.
6. Миксома предсердий, шаровидный тромб в левом предсердии у больных митральным стенозом, недостаточность искусственного клапана могут быть причиной внезапной механической непроходимости и синкопальных состояний, которые возникают при перемене положения тела.
7. Тампонада сердца и повышение внутриперикардиального давления затрудняют диастолическое наполнение сердца, при этом уменьшается сердечный выброс и возникает синкопальное состояние.
8. Кардиальный обморок может также развиться при обширном остром инфаркте миокарда, особенно в сочетании с кардиогенным шоком.