Греческое слово syncope — «острый», «резкий» вошло в терминологию в XIV столетии и обозначает кратковременную потерю сознания.
Проспективными исследованиями установлено, что больные с синкопальными состояниями (т. е. обмороками), вызванными сердечно-сосудистыми заболеваниями, представляют группу очень высокого риска — их смертность составляет 20-30% независимо от возраста. Среди всех больных, поступивших в блок интенсивной терапии или в стационар, больные с кардиогенными обмороками составляют от 15 до 40% (А. С. Сметнев и др., 1989).
Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания. В начале обморока больной всегда находится в вертикальном положении, т. е. он сидит или стоит, исключением является приступ Адамса-Стокса. Обычно больной предчувствует надвигающийся обморок - возникает ощущение «плохого самочувствия». Затем появляется ощущение движения или покачивания пола и окружающих предметов, больной зевает, появляются мушки перед глазами, ослабляется зрение, может возникать шум в ушах, появляться тошнота, а иногда и рвота. Лицо становится бледным или пепельного цвета, очень часто тело больного покрывается холодным потом. При медленном развитии обморока больной может предотвратить падение и травмы, а если он быстро примет горизонтальное положение, полной потери сознания может не быть.
Глубина и длительность бессознательного состояния бывают различными. Иногда больной не полностью отключается от внешнего мира, но иногда может развиться кома. В таком состоянии больной может находиться в течение нескольких секунд или минут, а иногда даже около получаса. Как правило, больной лежит неподвижно, скелетные мышца расслаблены, однако сразу после потери сознания могут возникать клонические подергивания мышц лица и туловища. Функции тазовых органов обычно контролируются. Пульс слабый, иногда не прощупывается. Артериальное давление может быть пониженным, дыхание - почти незаметным.
Как только больной принимает горизонтальное положение: пульс становится более сильным, дыхание - более частым и глубоким, цвет лица нормализуется, сознание восстанавливается. С этого момента больной начинает адекватно воспринимать окружающую обстановку, но ощущает резкую физическую слабость, и слишком поспешная попытка подняться может привести к повторному обмороку. Головная боль, сонливость и спутанность сознания после обморока не возникают.
Патофизиологические особенности обмороков
Наиболее часто обморочные состояния возникают в результате внезапного ухудшения обмена веществ в головном мозге, которое является следствием гипотензии со снижением мозгового кровотока.
Уменьшение мозгового кровотока на 50% от нормального уровня приводит к обмороку.
Потеря сознания при любом виде обморока происходит вследствие уменьшения оксигенации отделов головного мозга, отвечающих за уровень бодрствования. Во время обморока возникает снижение мозгового кровотока, утизилации кислорода головным мозгом и сопротивления церебральных сосудов. На ЭЭГ появляются медленные волны с высокой амплитудой, от 2 до 5 в 1 с, совпадающие с периодом утраты сознания. Если ишемия продолжается несколько минут, то остаточных явлений со стороны головного мозга не бывает. Если ишемия продолжается в течение длительного времени, то может развиться некроз вещества головного мозга в зонах смешанного кровоснабжения основными артериями головного мозга.
Когда обморок обусловлен снижением мозгового кровотока в результате нарушения сердечной деятельности, чаще всего одновременно отмечают бледность и цианоз. При расстройстве периферического кровообращения, как правило, появляется бледность, но без цианоза и без нарушения функции органов дыхания. При нарушении мозгового кровообращения цвет лица, вероятнее всего, будет красным, а дыхание - редким и стридорозным. Во время приступа частота сердечных сокращений более 150 ударов в 1 мин. свидетельствует об эктопическом сердечном ритме, тогда как выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в 1 мин.) указывает на полную блокаду сердца.
Мы подробнее остановимся на кардиальном обмороке, так как остальные типы обмороков являются большей частью прерогативой невропатологов.
