Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - характеризуется нарушением газообмена между наружным воздухом и кровью в легочных капиллярах. Этот синдром сопутствует большинству критических состояний и может быть основным (ведущим) признаком какого-либо заболевания.
Дыхательная функция легких обеспечивается тремя протекающими в них процессами: транспортом воздуха (вентиляция), током крови (перфузия) и обменом газов на уровне альвеоло-капиллярных мембран (диффузия). В различных соотношениях нарушение указанных процессов и составляет основу патофизиологических механизмов дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность (термин предложен А. Винтрихом, 1854) по течению может быть острой и хронической. Патогенез их одинаков, различие заключается лишь в быстроте развития симптомов дыхательной недостаточности.
Диагностическими ориентирами острой дыхательной недостаточности являются клинические и лабораторные признаки:
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности (при сохраненном собственном дыхании):
- постоянно учащенное и поверхностное дыхание (частота дыхания 40 и более в минуту требует проведения неотложных мероприятий);
- изменение типа дыхания;
- заметная активность вспомогательных мышц;
- неспособность эффективно кашлять;
- нарушение речи;
- изменение движения грудной клетки (западение части грудной клетки при вдохе - подозрение на перелом ребер или острый ателектаз одного легкого);
- цианоз (при ОДН - поздний признак, указывающий на значительное нарастание гипоксемии).
Лабораторно-инструментальные признаки острой дыхательной недостаточности (уточняющие степень тяжести ОДН):
- снижение артериального р02 (ниже 60 мм рт.ст.);
- повышение рС02 (выше 50 мм рт.ст.);
- рН ниже 7,2.
С острой дыхательной недостаточностью патогенетически связаны изменения со стороны других органов и систем:
• энцефалопатия (гипоксемическая), которая проявляется повышенной возбудимостью, эйфорией с последующим присоединением судорог и комы;
• синдром ДВС (в условиях гипоксемии активируются симпатико-адреналовые функции, что приводит к артериолоспазмам, способствует последующей агрегации тромбоцитов и эритроцитов с выпадением фибрина и развитием диссеминированного внутрикапиллярного свертывания);
• нарастает обструкция дыхательных путей как следствие вазоконстрикции и отека слизистой;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• могут возникнуть некрозы печени, почек с нарушением их функции у части больных;
• могут развиться острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, нередко осложняющиеся кровотечением.
Причины, вызывающие острую дыхательную недостаточность, разнообразны. Для практических целей мы пользуемся следующей группировкой этиологических и патологических факторов ОДН, которая позволяет быстро ориентироваться в неотложной ситуации.