Организационные замечания помощи при неотложных состояниях.
Прежде всего хотелось бы обратить внимание на ведение истории болезни при неотложных состояниях.
Небрежное оформление медицинской документации некоторые врачи пытаются объяснить большой загруженностью, «писаниной», видом «борьбы с бюрократизмом». Однако «...врачу надлежит всегда помнить, что нерадиво и неправильно составляемая история болезни - первый его обвинитель. В то же время она может явиться тем документом, который может полностью оправдать действия врача».
При ведении больных с неотложными состояниями мы рекомендуем начинать заполнение медицинской карты следующим образом:
• указывается время осмотра,
• нужно отметить показатели неотложности и тяжести состояния больного: состояние нервной системы (сознание, судороги, нарушения психоэмоциональной сферы и др.), положение больного, характеристика пульса, артериального давления, дыхания, температуры, состояние кожных покровов, наличие травм и др.
Если эти показатели носят угрожающий жизни характер, должно зафиксировано время начала интенсивной терапии, ее эффективность.
Другой важный момент - оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий. Мы неоднократно встречаемся при ознакомлении с историями болезни с такими записями: «по поводу сильных загрудинных болей больному введен морфий». В истории болезни стоят подписи медсестры и врача. Затем в дневнике через 3 часа следующая запись: «состояние прежнее, беспокоят боли в сердце. Больному назначен повторно морфий». Это наиболее типичная ошибка в ведении документации - неужели состояние больного нужно было оценивать через 3 часа? Эффект морфина наступает быстро и должен был быть оценен врачом через 10-15 мин. (может быть так оно и было, но не отмечено же!, такой документ является обвинителем!)
Другими причинами организации лечебной помощи при неотложных состояниях, обуславливающие врачебные ошибки могут быть:
- Служебные упущения администрации медицинских учреждений (методические, технологические, медикаментозные- отсутствие справочной и иной литературы, необходимой аппаратуры, инструментария, медикаментов и пр.).
- Низкий уровень лабораторного исследования - реактивы, аппаратура, квалификация персонала.
- Недостаточная квалификация обслуживающего персонала.
- Слабый контроль со стороны врача за выполнением назначений как по обследованию больного, так и по проведению лечебных мероприятий.
- Неправильная транспортировка больного (речь идет как о переводе больного на транспорте лечебного учреждения, так и о переводах тяжелых больных из одной больницы в другую). Мы придерживаемся в этих случаях такой позиции - «брать на себя», затем пригласить нужного специалиста.
