Догоспитальный и госпитальный этап помощи при неотложных состояниях.
Доврачебная помощь - фиксирование языка, очищение ротовой полости от слизи, профилактика травмы черепа (подложить мягкий предмет), обеспечить доступ свежего воздуха.
Первая врачебная - те же мероприятия и противосудорожные средства.
Специализированная бригада скорой медицинской помощи -дифференцированная противосудорожная терапия в зависимости от характера судорожных проявлений; при необходимости - дыхательная реанимация, дегидратационная и гипотензивная терапия, устранение сердечно-сосудистых нарушений.
Госпитальный этап помощи при неотложных состояниях
Реанимационный блок, специализированное отделение - противосудорожные препараты, ИВЛ с миорелаксантами; коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений. Каузальная терапия.
Перечисленные требования к проведению неотложной терапии обеспечиваются:
- готовностью медицинского персонала к оказанию неотложной помощи в любых условиях (догоспитальный этап, транспортировка, приемный покой, стационар),
- соблюдением этапности в лечении.
К сожалению, нередко неудачный исход может быть связан с организационными недостатками в обеспечении неотложной помощи - отсутствии необходимых инструментов, аппаратуры, необходимых лекарственных препаратов или их недостатком; несвоевременным определением группы крови и т.п.
В известной степени исход ургентной терапии зависит от поведения врача. Положительным качеством является его умение быть решительным и смелым, когда этого требуют обстоятельства. Именно энергичные, смелые действия врача, построенные на точном расчете и глубоком знании дела нередко определяют исход заболевания и даже жизни человека. Однако такие действия врача ничего общего не имеют с суетливыми, поспешными и малообоснованными поступками в условиях, требующих оперативности и решительности. Наиболее демонстративно эти качества врача проявляются при встрече с внезапной смертью и при проведении реанимационных мероприятий. Растерянность, незнание алгоритма действия в этих ситуациях нередко является причиной нежелательного исхода - об этом свидетельствует опыт работы с врачами, анализ ведения историй болезни при картине клинической смерти.
Основным деонтологическим принципом ведения больных с экстренными и неотложными состояниями является охранение психики как самого больного, так и его родственников. Не следует фиксировать внимание больного и окружающих на симптомах состояния (артериальное давление, пульс и т.д.). Так, например, при собирании «болевого анамнеза» врач ни в коем случае не должен спрашивать больного об ощущениях страха смерти, если больной не скажет об этом сам. Фиксация внимания на этом ощущении и без того панически настроенного больного приносит явный вред, порождая возможность его воспроизведения больным в последующих приступах, и является нарушением основ деонтологии.
Должна быть проявлена тактичность при нежелании больного или его родственников в госпитализации. В подобных случаях врач должен быть неумолим и должен применить всю силу своего убеждения, вплоть до того, чтобы указать родственникам (очень редко больному) возможность печального исхода, тяжелых последствий и т.п. Уступчивость врача здесь особенно опасна. В тех случаях, когда не удается убедить больного, желательно пригласить авторитетного специалиста на консультацию, что, с одной стороны, дает большую гарантию постановки правильного диагноза, с другой, -это крайне важно - послужит доказательством для больного серьезности его положения.
В подразделениях больницы (приемный покой, палаты отделения, палата интенсивной терапии) должна быть спокойная обстановка, необходимо избегать суетливости, окриков, пререканий между врачами.
При ведении таких больных информацию о состоянии больного (во избежание неправильной трактовки его состояния) должно давать родственникам только одно лицо - обычно это лечащий (палатный) врач.
