Классическая диагностика, пользующаяся субъективными и объективными симптомами и анализом полученных сведений, приобретает первостепенное и важнейшее значение при работе с больными, находящимися в неотложном состоянии. В отличие от многих заболеваний, которые за последние годы претерпели и претерпевают значительные изменения, неотложные состояния имеют относительно устойчивую и четко очерченную клиническую картину. Так, клиническая картина сердечной астмы, отека легких, гипертонического криза, нарушения мозгового кровообращения, кровотечения, бронхиальной астмы, судорожного синдрома и т.д., описанная десятки и сотни лет назад, сохраняет и сегодня свое диагностическое значение.
Достоверная диагностика неотложного состояния возможна при достаточном самостоятельном опыте работы с такой группой больных, определенном уровне знаний этиологии и патогенеза неотложных состояний, тщательном обследовании больного и умении интерпретировать полученные сведения (субъективные, объективные, лабораторно-инструментальные и др.)
Уже при сборе анамнеза, при первом осмотре больного, выражению лица, по его положению, состоянию центральной нервной системы, цвету кожных покровов, их влажности и т.д., по наполнению и частоте пульса, артериальному давлению, частоте дыхания, его типу, характеру можно предварительно, а часто и определенно, распознать то или иное неотложное состояние.
При работе с больным, находящимся в неотложном состоянии (да и не только), врач обычно встречается с 3 вариантами лечебно-диагностического поиска.
1 вариант неотложного состояния
• Анамнез информативен - диагностическая концепция вполне определенная.
• Характерная клиническая картина - первичное предположение подтверждается.
• Лабораторно-инструментальные исследования соответствуют анамнезу и физикальным данным - окончательное оформление развернутого диагноза, предположение о котором возникло.
2 вариант неотложного состояния
• Анамнез малоинформативен - несколько диагностических концепций.
• Физикальные данные достоверны - первичные предположения могут полностью отвергаться; вероятна другая патология; выявлено новое заболевание.
• результаты лабораторно-инструментальных методов исследования носят утверждающий характер - возможно окончательное оформление развернутого диагноза, мысль о котором возникла на предыдущих этапах.
3 вариант неотложного состояния
• Анамнез неинформативен - выделение диагностических версий затруднено.
• Физикальное обследование больного - нет достоверных данных.
• Лабораторно-инструментальные методы исследования - нет убедительной информации - неопределенные диагностические концепции (версии). В этом случае самое важное внимание должно быть уделено тщательному динамическому наблюдению за больным, которое должно носить активный характер с назначением патогенетической терапии и оценкой ее результатов.