MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения у больного при онкологических заболеваниях.

В этой главе анализируются лихорадочные состояния и нарушения дыхания у больных со злокачественными новообразованиями; во второй части речь идет об осложнениях, связанных с гиперлейкоцитозом и неотложными неврологическими состояниями.

1. Решения о проведении любых лечебных вмешательств у онкологических больных в критическом состоянии должны приниматься с учетом целей основной лечебной тактики. Большое значение имеют характер течения основного заболевания, степень истощения больного, нарушения функции различных органов, а также наличие предшествующей химиотерапии. Не описанные в этих двух главах общие для онкологических больных состояния встречаются в других разделах (Кровотечения, Электролитные расстройства, Почечная недостаточность). Неотложные состояния, возникающие вследствие лечебных мероприятий, требуют устранения опасного фактора и симптоматической терапии. В числе осложнений химиотерапии нужно назвать застойную сердечную недостаточность при приеме антрациклинов (в зависимости от дозы), пневмониты, почечную недостаточность в результате приема метотрексата или цисплатины, тромбоз сосудов мозга, при лечении L-аспарагиназой либо блеомицином.

2. Часто встречающийся у онкологических больных иммунодефицит объясняет легкость возникновения оппортунистических инфекций и генерализованного бактериального сепсиса. Высокая вероятность серьезных инфекционных осложнений объясняется нарушением целостности естественных барьеров (например, изъязвление кожи или слизистой ЖКТ, перианальные трещины, катетеризация центральных вен), а также наличием нейтропении (количество нейтрофилов < 500/мкл).

осложнения при онкологических заболеваниях

3. Причиной появления паренхиматозных инфильтратов могут быть: инфекция, химиотерапия (препараты группы нитромочевины, миелосан, блеомицин, циклофосфан, метотрексат), лучевой пневмонит (обычно через 2—6 мес после облучения), либо кровотечения. При инфекции неизвестной этиологии назначают препараты, действующие как на обычные бактериальные, так и на оппортунистические возбудители; например, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с амфотерицином; триметоприм/сульфаметоксазолом и эритромицином. Лечение возникшего в результате химиотерапии пневмонита заключается в исключении данного препарата из лекарственной схемы и в некоторых случаях назначения стероидных гормонов. Эмболия легочной артерии наблюдается главным образом при карциономах желудка и поджелудочной железы. Появление объемного образования в средостении с синдромом верхней полой вены чаще всего встречается при лимфомах, других лейкозах и бронхогенной карциноме, но может быть связано с раком пищевода, толстой кишки, молочной железы и яичка. В числе симптомов следует назвать диспноэ, отеки на лице, туловище, а также верхних конечностях. Диагностика основана на немедленной биопсии, если возможно, под местной анестезией; далее проводится неотложная лучевая или соответствующая химиотерапия.

Далее рассмотрены ситуации, в которых у больного с леченным ранее злокачественным новообразованием обнаруживают гиперлейкоцитоз, а также признаки и симптомы неврологического расстройства.

1. Гиперлейкоцитоз при лейкозе с числом бластных клеток более 100000/мкл может привести к фатальным осложнениям вследствие повышения вязкости крови с лейкостазом в сосудах ЦНС и легких, к внутричерепным кровоизлияниям, нарушениям функции почек из-за инфильтрации лейкозными клетками или гиперурикемии, а также к электролитным расстройствам при лизисе опухолевых клеток, сопровождающимся высвобождением внутриклеточного содержимого. По мере возникновения этих осложнений следует незамедлительно проводить соответствующее лечение. До начала терапии добиваются адекватной гидратации больного при щелочной реакции мочи на фоне приема аллопуринола и уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 0,59 ммоль/л; затем начинают химиотерапию уменьшающимися дозами до снижения числа бластных клеток менее 100000/мкл.

2. Наиболее частыми симптомами сдавления спинного мозга являются боль, парестезии, слабость. Чтобы предотвратить необратимые повреждения, необходимо своевременно локализовать сдавление с помощью компьютерной томографии после введения рентгеноконтрастного препарата и немедленно начать прием глюкокортикоидов и лучевую терапию. Повышение внутричерепного давления вследствие роста первичной или метастатической опухоли требует введения кортикостероидов, неотложного наложения вентрикулоперитонеального шунта, а также начала лучевой терапии. Лейкозное поражение мозговых оболочек, лежащее в основе повышения внутричерепного давления, служит показанием к интратекальному введению противоопухолевых препаратов.

- Читать далее "Системная красная волчанка. Первая помощь при системной красной волчанке."


Оглавление темы "Неотложные состояния.":
1. Гипотермия. Первая помощь при гипотермии.
2. Питание больного после неотложного состояния.
3. Сепсис. Первая помощь при сепсисе.
4. Инфекция в отделении интенсивной терапии.
5. Кожная сыпь. Первая помощь при кожной сыпи.
6. Осложнения у больного при онкологических заболеваниях.
7. Системная красная волчанка. Первая помощь при системной красной волчанке.
8. Делирий. Первая помощь при делирии.
9. Депрессия. Первая помощь при депрессии.
10. Отказ от реанимации. Смерть мозга.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта