Питанию больного часто не придают должного значения при лечении критических состояний, так как основное внимание направлено на решение самых неотложных задач терапии. В то же время неправильное питание может оказаться столь же решающим, что и неудача при лечении угрожающих жизни неотложных состояний.
1. Питание больного нередко не проводят либо откладывают, считая, что через несколько дней больной будет есть самостоятельно или что избыточная масса тела больного позволит ему обходиться без еды. Отрицательные последствия недостаточного питания включают замедленное заживление ран, ослабление дыхательной мускулатуры, а также угнетение иммунного ответа; поэтому питание не должно прекращаться более чем на 5 сут.
2. Если желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, следует начать энтеральное питание через силастиковый зонд. Если по поводу какого-либо заболевания больному выполняют лапаротомию, одновременно можно произвести еюностомию для питания. Еюностомию следует предпочесть гастростомии, так как моторика желудка и эвакуация его содержимого у больных в критическом состояноии могут быть нарушены. Для питания больных имеется большое количество препаратов. Как правило, энтеральное питание должно быть изотоничным, содержать некоторое количество жира и иметь энергетическую ценность, эквивалентную 1 кал/мл. Нарушение функции ЖКТ либо повторные перерывы в энтеральном питании служат показанием к переходу на парентеральный способ питания. Методом выбора в этом случае является усиленное питание через катетер, установленный в одной из центральных вен; этот доступ не следует использовать для введения других растворов. Растворы для парентерального питания готовят на основе 20—25% глюкозы с содержанием белка от 2,75 до 4,25%. При некоторых состояниях, например при почечной или печеночной недостаточности, требуется введение специальных составов. Появляется все больше данных об эффективности растворов с повышенным содержанием аминокислот с боковыми цепями.
3. Объем питания зависит от размеров тела пациента, от его метаболических потребностей, толерантности к питанию, а также от целей лечения. Обычно целью питания больного в ОИТ является восстановление анаболического метаболизма или ограничение катаболизма. Содержание питания, а также объем жидкости должны быть подобраны и дополнены для достижения оптимального результата. Эффективность питания лучше всего определяется измерением баланса азота Nбал = Nввод—(Nвывод +3), где N ввод рассчитывается по сумме энтерального и парентерального питания; Nвывод рассчитывается по количеству мочевины в суточной моче. Число 3 представляет собой приблизительно потери азота с калом и из других источников. Как правило, организм не может эффективно использовать для синтеза белка азот более чем 3—8 г/сут.
4. Осложнения встречаются чаще всего при парентеральном пути введения питания. Устранить расстройства желудочно-кишечного тракта при энтеральном питании обычно удается сменой препарата, снижением его осмоляльно-сти либо объема. Осложнения при парентеральном питании происходят вследствие катетеризации вены, а также при проведении самого питания. Эти осложнения могут быть предотвращены введением катетера в стерильных условиях опытным хирургом. Осложнения, возникающие в результате введения жидкостей, могут быть сведены до минимума мониторингом уровня глюкозы плазмы, осмоляльности и содержания электролитов. Профилактика осложнений наиболее эффективна при наличии специально подготовленного среднего медицинского персонала.
