MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Метаболический алкалоз. Первая помощь при метаболическом алкалозе.

Метаболический алкалоз, вызывающий значительное повышение рН крови, является расстройством, угрожающим жизни больного. Клинически алкалоз проявляется парестезиями, угнетением сознания, тетанией, а также судорогами. Характерно снижение внутрисосудистого объема, развитие аритмий, особенно у больных, принимающих сердечные гликозиды. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево, что затрудняет поступление кислорода в ткани.

первая помощь при метаболическом алкалозе

1. Метаболический алкалоз подтверждается повышением содержания бикарбоната крови, реципрокным снижением уровня С1, а также увеличением избытка оснований. Сюда не входит немедленное незначительное компенсаторное физиологическое увеличение НСО3 в ответ на острый дыхательный ацидоз (изменение НСО3 = 0,1 х изменение РаС02). Большую часть ошибок лабораторных методов исследования можно выявить, проверяя соответствие определяемого и расчетного уровней НСО3, а также выполнение условия: Н+ (нмоль/л) = 24 х РаС02 мм рт. ст./НСО3 (ммоль/л). Значение рН менее 7,39 свидетельствует о том, что метаболический алкалоз является компенсаторным по отношению к ранее возникшему респираторному ацидозу. Такой метаболический алкалоз может сохраняться и после коррекции дыхательного ацидоза. Значение рН выше 7,43, вероятно, отражает первично метаболический алкалоз с избытком оснований в крови. Значения рН, лежащие между этими цифрами, говорят о наличии смешанного расстройства; первопричину можно выявить, анализируя данные анамнеза и физикального обследования. Компенсаторный дыхательный ацидоз со снижением дыхательного объема и частоты дыхания (изменение РаС02 = 0,7 х изменение уровня НСО3) обычно сопровождает метаболический алкалоз. Часто встречается гипоксемия; поэтому следует подобрать такое значение Fi02, чтобы поддерживать Ра02 на безопасном уровне (>60 мм рт. ст.). Аппаратной ИВЛ не требуется; если же искусственная вентиляция уже проводится по каким-либо причинам, то следует ограничивать минутную вентиляцию легких во избежание развития респираторного алкалоза.

2. Экзогенно основания попадают в кровь с цитратной кровью, ацетатом при интенсивном парентеральном питании больного, избыточном введении NaHC03 для коррекции метаболического ацидоза, а также при введении абсорбируемых антацидов. Обычно невсасываемые антациды могут быть абсорбированы в присутствии катионообменных смол (Кауехаlate) или, возможно, нейтральных фосфатов (Neutra-Phos). Алкалоз, возникающий вследствие введения щелочей, потери кислоты в желудке или в результате введения диуретиков (тиазиды, этакриновая кислота, фуросемид), обычно сопровождается гиповолемией, и снижение объема само по себе приводит к повышению НСО3 (гиповолемический алкалоз). При этом в/в введение изотонического раствора NaCl обычно приводит к ликвидации алкалоза (корригируемый физраствором алкалоз). При коррекции алкалоза вводят с осторожностью КС1. Учитывая широкое использование при гиперволемии диуретиков, следует помнить о возможности алкалоза в результате их введения; в этой ситуации следует предпочесть другие препараты (например, спиронолактон или при выраженном метаболическом алкалозе диа-карб).

3. Высокий уровень Сl- в моче обычно указывает на неэффективность введения физраствора для коррекции алкалоза; это наблюдается при первичном повышении содержания ми-нералокортикоидов; при стенозе почечной артерии, при введении щелочей на фоне почечной недостаточности, а также при выраженном дефиците К+. Иногда для коррекции значительного избытка оснований необходимо в/в введение раствора НС1 (0,2 моль/л). Титруемая НС1 встречается и в других лекарственных формах, однако при их введении сохраняется опасность развития печеночной комы (NH4C1) или же увеличения внутриклеточного алкалоза (NH4C1, аргинин НС1). Для коррекции алкалоза с гиперволемией на фоне почечной недостаточности иногда требуется проведение диализа.

- Читать далее "Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии."


Оглавление темы "Тактика при угрожающих жизни состояниях":
1. Острая надпочечниковая недостаточность. Первая помощь при острой надпочечниковой недостаточности.
2. Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.
3. Гиперкалиемия. Первая помощь при гиперкалиемии.
4. Гипокальциемия. Первая помощь при гипокальциемии.
5. Гиперкальциемия. Первая помощь при гиперкальциемии.
6. Гиперосмоляльность. Первая помощь при гиперосмоляльности.
7. Метаболический ацидоз. Первая помощь при метоболическом ацидозе.
8. Метаболический алкалоз. Первая помощь при метаболическом алкалозе.
9. Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.
10. Гипофосфатемия. Первая помощь при гипофосфатемии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта