MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гиперосмоляльность. Первая помощь при гиперосмоляльности.

1. При повышении осмоляльности сыворотки (Осмс) возникают беспокойство, раздражительность, летаргия, подергивания мышц, а также гиперрефлексия; выраженность этих расстройств прогрессирует, приводя к коме, судорогам и смерти. Клинические проявления зависят от скорости развития и степени гиперосмоляльности. Острое уменьшение объема мозга может привести к подкорковому или внутримозговому кровоизлиянию. При Осмс ниже 340 мОсмоль/кг маловероятно развитие выраженных неврологических симптомов, поэтому следует искать альтернативное объяснение имеющимся расстройствам.

2. Гемодинамические нарушения могут быть вызваны уменьшением ОЦК или перегрузкой объемом, но следует исключить и другие состояния (например, инфаркт миокарда или сепсис). Гиповолемия может быть следствием осмотического диуреза или потери свободной воды через другие механизмы; гиперво-лемия и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) могут возникать в результате осмотического перемещения воды во внутрисосудистое пространство после введения раствора не проникающего в ткани вещества либо избыточного введения натрия. Определение вещества, приводящего к гиперосмоляльности, способствует пониманию гемодинамического статуса больного.

первая помошь при гиперосмоляльности

3. Осмотическая разница рассчитывается следующим образом: (определяемая осмоляльность мОсмоль/л — расчетная мОсмоль/л), где расчетная мОсмоль/л равна 2Nac + Кс + азот мочевины крови/2,8 + глюкозас/18. Кроме тех случаев, когда увеличение этой разницы может быть полностью объяснено фактом введения и определяемым уровнем в крови нетоксичного агента, например маннита, глицерола или сорбита, необходимо идентифицировать токсичное вещество; в некоторых ситуациях показано проведение интенсивной или специфической терапии, например, при отравлении метанолом либо этиленгликолем вводят в/в этиловый спирт со скоростью 0,5—1,0 мл/кг/ч для поддержания уровня этанола в крови в 1 мг/мл в течение 3 сут для подавления образования токсичных метаболитов. В числе других осмотических токсичных веществ следует назвать тот же этанол и изопропанол; осмоляльность определяют по снижению температуры замерзания, так как другие методы приводят к испарению алкоголя. Все повышающие осмоляльность вещества вызывают гипотонический диурез; снижение ОЦК компенсируют введением соответствующих плазмозамещающих жидкостей и растворов электролитов.

4. Гипернатриемия отражает нарушение соотношения соли и воды, однако при этом необходима и клиническая оценка объема циркулирующей крови. Слишком быстрая коррекция гиперосмоляльного состояния может привести к появлению судорог, отеку мозга и смерти. Гиповолемия может наступить вследствие потери жидкости с мочой, через кожу, в ЖКТ, в третье пространство, а также в результате ятрогенных воздействий; определение источника потери жидкости позволяет проводить этиотропное лечение. Во избежание отека мозга необходимо возместить в течение 48 ч вычисленный объем дефицита свободной воды.

первая помошь при гиперосмоляльности

5. В отсутствие заболевания почек значительное выделение мочи может свидетельствовать о наличии несахарного диабета (НД). Приобретенный НД центрального генеза может развиться внезапно, с выделением мочи 3— 20 л/сут; примерно в 50% случаев его развитие связано с черепно-мозговой травмой, гипо-физэктомией или опухолью. Диагностика сложна и небезопасна для больного; следует проконсультироваться с эндокринологом и нефрологом.

6. Интоксикация солью может быть ятрогенной. Среди других причин следует назвать неполное утопление в соленой воде и избыточный прием соли внутрь. Избыток натрия вычисляется следующим образом: избыток Na (ммоль/л) = [определяемый Na (ммоль/л) -140 х масса тела (кг)] х (0,2).
Лечение заключается в стимуляции диуреза фуросемидом в течение 48 ч. В зависимости от гемодинамических параметров от 50 до 100% объема выделяемой мочи замещают 5% раствором глюкозы в воде. Необходимо также возмещение потери калия, магния и кальция; во избежание резких колебаний следует вести динамический контроль уровня Nac. Участие различных компонентов (мОсмоль/л) в общей осмоляльности нормальной плазмы выглядит следующим образом: 1) непроникающие в ткани ионы: маннит /18; сорбит/18; глицерол/9; 2) для проникающих ионов: этанол 4,6 (350мг%); метанол/3,2 (80 мг%); этиленгликоль/6,2 (200 мг%); изопропанол/6,0 (350 мг%).

- Читать далее "Метаболический ацидоз. Первая помощь при метоболическом ацидозе."


Оглавление темы "Тактика при угрожающих жизни состояниях":
1. Острая надпочечниковая недостаточность. Первая помощь при острой надпочечниковой недостаточности.
2. Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.
3. Гиперкалиемия. Первая помощь при гиперкалиемии.
4. Гипокальциемия. Первая помощь при гипокальциемии.
5. Гиперкальциемия. Первая помощь при гиперкальциемии.
6. Гиперосмоляльность. Первая помощь при гиперосмоляльности.
7. Метаболический ацидоз. Первая помощь при метоболическом ацидозе.
8. Метаболический алкалоз. Первая помощь при метаболическом алкалозе.
9. Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии.
10. Гипофосфатемия. Первая помощь при гипофосфатемии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта