MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии.

Смертность при острой гипонатриемии (натрий сыворотки, Nac < 130 ммоль/л, при снижении до этого уровня за 12 ч и менее) составляет 50%. Выраженность симптомов при этом состоянии различна—от анорексии до эпилептического припадка, и необязательно коррелирует со степенью снижения натрия в сыворотке. Хроническая гипонатриемия (развивающаяся за период более 12 ч) при наличии клинических симптомов характеризуется 10% смертностью, а в отсутствие таковых неопасна для жизни.

1. Часто встречается гиповолемия: для коррекции гипотензии и снижения перфузии органов может потребоваться немедленное в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, а также дыхание смесью с повышенной фракцией кислорода (Fi02).

первая помощь при гипонатриемии

2. Осмоляльность сыворотки крови (Осмс) обычно снижена. При наличии выраженных симптомов гипонатриемии (рвота, затемнение сознания, ступор, кома, судороги), отрицательной динамики клинических признаков, либо снижении натрия сыворотки менее ПО ммоль/л следует начать введение 3% раствора хлорида натрия, несмотря на хорошо известную опасность осложнений, среди которых следует назвать застойную сердечную недостаточность, а также субдуральные или интрацеребральные кровоизлияния. В случае гиповолемии следует ввести 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 50% от предполагаемого дефицита ОЦК в течение 6 ч, после чего повторно определяют дефицит жидкости и вводят недостающий объем.

Одновременно начинают введение 3% раствора хлорида натрия (со скоростью 0,5 ммоль/кг/ч) при ежечасном определении Nac и Кс. Повышение Nac более чем на 2,5 ммоль/л/ч либо менее чем на 1,5 ммоль/л/ч служит показанием для соответствующего уменьшения или увеличения скорости инфузии 3% раствора хлорида натрия, однако максимальная скорость не должна превышать 1 ммоль/кг/ч. Чаще всего наблюдаются нормо- или гиперволемия и для коррекции содержания натрия сыворотки требуется повышение экскреции воды.

Объем экскреции, измеряемый в литрах, для достижения уровня натрия сыворотки, равного 125 ммоль/л, будет составлять [(125 — имеющийся уровень Nac)/125] х (0,6) х (масса тела, кг). Повторные дозы фуросемида вводят для достижения адекватного уровня мочеотделения в течение 12— 24 ч (обычно 200—500 мл/ч). Потери натрия и калия с мочой (Nam, Km) измеряют ежечасно и замещают в/в введением 3% раствора хлорида натрия с КС1. Дозы диуретиков и вводимого в растворах хлорида натрия следует подбирать таким образом, чтобы скорость повышения Nac составляла 1,5—2,5 ммоль/л/ч. В случае наличия низкого клиренса креатинина может потребоваться инфузия метолазона за 30 мин перед введением каждой дозы фуросемида.

Наличие почечной недостаточности иногда требует проведения диализа против изотонического раствора. При низкой осмоляльности сыворотки, умеренно выраженной клинической картине, содержании Nac менее ПО ммоль/л и гиповолемии обычно бывает достаточно введения физиологического раствора, тогда как при нормо- или гиперволемии требуется ограничение потребляемой жидкости.

3. Нормальная осмоляльность сыворотки (Осмс) свидетельствует о наличии «псевдогипо-натриемии» и отсутствии нарушений водного метаболизма. Измерение дефицита анионов, уровня гаммаглобулинов, холестерина, тригли-церидов, кальция сыворотки, электрофорез белков сыворотки крови позволяют выявить одну из возможных причин псевдогипонатриемии: например, множественная миелома, другие парапротеинемии, гиперлипидемия. Наличие высокой Осмс указывает на гиперосмоляльность (см. Гиперосмоляльность).

первая помощь при гипонатриемии

4. Возможной причиной периферических отеков на фоне нормо- или гиперволемии могут быть цирроз, нефроз, почечная недостаточность либо хроническая печеночная недостаточность. Отсутствие периферических отеков указывает на возможность наличия эндокринного заболевания (недостаточность функции щитовидной железы, дефицит минерало- или глюкокортикоидов).

5. Диагноз синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) выставляется методом исключения; подтвердить диагноз можно по несоответствию высокого уровня натрия мочи (NaM) степени гипонатриемии. Уровень АДГ в сыворотке может быть в границах нормы, но неадекватно высоким относительно уровня Nac. СНАДГ встречается на фоне заболеваний (злокачественные новообразования легких, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки; легочные туберкулезные или другие бактериальные, вирусные, грибковые инфекции; расстройства ЦНС, например, менингит, инсульт, опухоли, субдуральные или субарахноидальные кровоизлияния; другие расстройства, например, синдром Гийена—Барре, травмы, перемежающаяся порфирия), а также в результате приема лекарственных препаратов (хлорпропамид, бутамид, индометацин, карбамазепин, циклофосфан).

- Читать далее "Гиперкалиемия. Первая помощь при гиперкалиемии."


Оглавление темы "Первая помощь в эндокринологии и при нарушениях метаболизма":
  1. Гипертиреоз. Первая помощь при тиреотоксическом кризе
  2. Острая надпочечниковая недостаточность. Первая помощь при острой надпочечниковой недостаточности
  3. Гипонатриемия. Первая помощь при гипонатриемии
  4. Гиперкалиемия. Первая помощь при гиперкалиемии
  5. Гипокальциемия. Первая помощь при гипокальциемии
  6. Гиперкальциемия. Первая помощь при гиперкальциемии
  7. Гиперосмоляльность. Первая помощь при гиперосмоляльности
  8. Метаболический ацидоз. Первая помощь при метоболическом ацидозе
  9. Метаболический алкалоз. Первая помощь при метаболическом алкалозе
  10. Гипергликемия. Первая помощь при гипергликемии
  11. Гипофосфатемия. Первая помощь при гипофосфатемии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта