MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Печеночная недостаточность. Первая помощь при печеночной недостаточности

1. Печеночная недостаточность может наступить в результате хронического или острого заболевания печени [молниеносная печеночная недостаточность (МПН), как правило, развивается вследствие вирусного гепатита или действия гепатотоксинов и лекарственных препаратов]. Характерными чертами этого состояния являются признаки повреждения паренхимы печени (повышение уровня трансаминаз в сыворотке), признаки печеночной недостаточности (увеличение протромбинового времени, гипогликемия, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия), а также гепатаргия (угнетение сознания, астериксис, повышение аммиака крови и уровня глутамина в СМЖ). Гепатаргию следует дифференцировать от состояний со спутанным сознанием вследствие травмы, инфекционного заболевания, отравления лекарственными препаратами, а также от метаболических расстройств, возникших на фоне заболевания печени. Некоторые расстройства (пункты 3, 4,7) при МПН возникают чаще, чем при хронической печеночной недостаточности, и часто развиваются быстро и одновременно; лечение в ОИТ показано каждому больному с МПН.

2. Не существует специфической терапии при печеночной недостаточности; однако ясно, что следует прекратить прием потенциально токсичных препаратов и алкоголя. Провоцирующие факторы могут вызвать развитие осложнений, особенно у больных с хронической печеночной недостаточностью; устранение подобных факторов является важной составной частью лечения.

3. Молниеносная печеночная недостаточность часто осложняется гипогликемией. Всем больным показаны в/в инфузии 10% глюкозы; необходим постоянный динамический контроль уровня глюкозы крови, так как для поддержания нормогликемии может потребоваться инфузия более концентрированных растворов глюкозы.

тактика при печеночной недостаточности

4. В печени синтезируются многие факторы свертывания, поэтому у больных с печеночной недостаточностью, особенно МПН, могут наблюдаться глубокие расстройства коагуляции. Показано введение витамина К, хотя это редко приводит к ликвидации коагулопатии. ПВ и ПТВ являются хорошими индикаторами функции печени; следует регулярно определять эти показатели. Заместительная терапия факторами свертывания свежезамороженной плазмы требуется лишь при наличии значительного кровотечения. При МПН чаще всего встречаются желудочно-кишечные кровотечения, нередко вследствие стрессового гастрита, поэтому в качестве профилактической меры следует поддерживать внутрижелудочный рН выше 5 путем в/в введения циметидина или ежечасным введением антацидов через назогастральный зонд.

5. Лечение печеночной недостаточности требует устранения усугубляющих факторов (белка, дегидратации, седативных препаратов, гипокалиемии), ограничения или прекращения приема белка (следует вводить ежедневно 1400 калорий в углеводах), введения лактулозы и/или неомицина (перорально или через назогастральный зонд), а также клизм с водой или 20% лактулозой в клизме либо назначения слабительных.

6. Гепаторенальный синдром (ГРС) со снижением экскреции соли и воды нередко встречается при хронической или острой печеночной недостаточности. Усугубляющими факторами является введение нестероидных противовоспалительных препаратов, дегидратация, а также повышение диуреза. Развернутый синдром выражается олигурией, снижением натрия мочи менее 10 ммоль/л, а также азотемией у больного с адекватной гидратацией. Поддерживающее лечение заключается в мониторинге водно-электролитного баланса больного (для того чтобы отличить выраженное снижение ОЦК от ГРС требуется определение давления в правом предсердии, Рппр, либо легочного капиллярного давления заклинивания Ркз), а также в поддержании соответствия поступления натрия и воды их потере. Диализ используется редко, так как почечная недостаточность сама по себе редко бывает основной причиной смерти этих больных.

тактика при печеночной недостаточности

7. Отек мозга с его заклиниванием нередко осложняет молниеносной печеночной недостаточности. Некоторым больным требуется мониторинг внутричерепного давления с в/в введением маннита при увеличении давления свыше 30 мм рт. ст.

8. Больные с поченочной недостаточностью весьма чувствительны к бактериальным инфекциям, возможно, частично вследствие дефицита комплемента; поэтому необходим тщательный уход за легкими и кожей, а также безусловная стерильность используемых катетеров. Появление лихорадки или лейкоцитоза должно стимулировать интенсивный поиск очага инфекции и немедленное лечение.

9. Кратковременный прогноз молниеносной печеночной недостаточности неудовлетворительный; общая смертность достигает 50—80%; тщательный уход и интенсивное поддерживающее лечение повышают выживаемость. Нередко возможен кратковременный успех при лечении осложнений хронической печеночной недостаточности. Долговременный прогноз считается отличным для больных, переживших МПН, так как полная регенерация печени происходит без остаточного ее повреждения; в то же время прогноз неутешителен у больных с хроническим печеночным заболеванием.

- Читать далее "Гепатит. Тактика при гепатите у больного."


Оглавление темы "Неотложные ситуации и первая помощь при них.":
  1. Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии
  2. Желтуха. Первая помощь при желтухе
  3. Печеночная недостаточность. Первая помощь при печеночной недостаточности
  4. Гепатит. Тактика при гепатите у больного
  5. Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ. Первая помощь при кровотечении из пищеварительного тракта
  6. Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ. Первая помощь при кровотечении из жкт
  7. Острая боль в животе. Первая помощь при острой боли в животе
  8. Острый панкреатит. Первая помощь при остром панкреатите
  9. Маточное кровотечение. Первая помощь при маточном кровотечении
  10. Эклампсия. Эмболия околоплодными водами
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта