MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бронхиальная астма. Первая помощь при бронхиальной астме.

1. Смертность среди больных, госпитализированных с приступом бронхиальной астмы, составляет примерно 1,3%. Важное значение имеет тщательная дифференциальная диагностика; обнаружение хрипов на выдохе и бронхоспазма столь явно указывает на «бронхиальную астму», что альтернативные варианты, например эмболия легочной артерии или аспирация, часто просто не рассматриваются. Состояние больного может быстро стать угрожающим; признаками ухудшения являются втянутые межреберные промежутки, резкое снижение либо полное прекращение поступления воздуха в дыхательные пути, и угнетение сознания больного вплоть до комы. В этой ситуации следует немедленно начать вспомогательную вентиляцию легких с помощью лицевой маски с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ во вспомогательном или управляемом режиме.

2. В число первоочередных мероприятий входят: определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ), хотя в некоторых случаях определение этих показателей следует отложить до начала лекарственной терапии. Адекватная гидратация нередко способствует разжижению мокроты, поэтому необходимо наладить в/в инфузию жидкости. У больных с приступом бронхиальной астмы нередко отмечается гиповолемия, а гипотензия является главным осложнением. В то же время введение жидкости требует осторожности из-за опасности отека легких, возникновению которого может способствовать повышение отрицательного внутригрудного давления из-за нарушения вентиляции. Адреналин в дозе 0,5 мл (1:1000) вводят п/к. Для определения уровней Ра02, РаС02, рН, электролитов сыворотки крови и, по возможности, концентрации эуфиллина, необходимо получить пробу артериальной крови. Больной должен дышать увлажненным кислородом (Fi02 = 0,3), так как у этих больных почти всегда имеется гипоксемия, которая часто усугубляется в ходе лечения. Больным с приступом бронхиальной астмы проводят непрерывное мониторное наблюдение за ЭКГ и делают рентгенографию грудной клетки. Антибиотики назначают лишь при установленном инфекционном заболевании легких. Критериями улучшения являются самочувствие больного, данные физикального обследования и, более объективно, динамика ФЖЕЛ.

первая помощь при бронхиальной астме

3. Для ингаляционного введения обычно используют селективный бета-2-адреномиметик, например сульфат орципреналина (до 10 мг на курс), хотя клинические исследования показали, что он почти не имеет преимуществ по сравнению с неселективными препаратами, например изадрином. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют осторожным введением гидрокарбоната натрия. Увеличение рН более 7,3 повышает эффективность лекарственных препаратов, но в то же время затрудняет оценку адекватности вентиляции.

4. Начальную дозу вводимого внутривенно эуфиллина (6 мг/кг в течение 20 мин) следует уменьшить, если больной ранее уже принимал содержащие теофиллин препараты. Затем начинают непрерывную инфузию по 0,5 мг/кг/ч; эту дозу снижают до 0,2 мг/кг/ч у больных с сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или пневмонией и увеличивают до 0,7 мг/кг/ч для курильщиков. Оптимальная концентрация теофиллина в сыворотке крови составляет 15— 20 мкг/мл. Одним из многих используемых при бронхиальной астме глюкокортикоидных препаратов является гидрокортизон, который назначают в начальной дозе 7 мг/кг, а в дальнейшем вводят по 7 мг/кг каждые 8 ч.

5. Отсутствие эффекта от проводимой терапии может быть следствием пневмоторакса, обнаружить который можно на рентгенограмме грудной клетки. Следует оценить эффект от применения вводимых ингаляционно холинолитиков, например атропина (5—8 мг). Показаниями к эндотрахеальной интубации являются снижение уровня сознания, РаС02 > 60 мм рт. ст., упорный метаболический ацидоз, а также ослабление или исчезновение дыхательных шумов при аускультации. После интубации необходимый седативный эффект может быть достигнут введением наркотических препаратов и сибазона.

первая помощь при бронхиальной астме

6. Фторотан является мощным ингаляционным средством для наркоза, способствующим расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей. Экстракорпоральная — мембранная оксигенация крови позволяет реализовать действие лекарственных препаратов, также может быть проведен лаваж бронхиального дерева. Проведение экстракорпоральной оксигенации не влияет на смертность.

7. ИВЛ может быть прекращена, если больной в сознании, контактен и может самостоятельно дышать в течение 45 мин, обеспечивая уровень РаС02 менее 50 мм рт. ст. и ФЖЕЛ свыше 10 мл/кг.

- Читать далее "Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии."


Оглавление темы "Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.":
1. Свистящее дыхание. Первая помощь при свистящем дыхании.
2. Инфильтраты легких при иммунодефиците. Тактика при двухсторонних инфильтратах.
3. Легочное кровотечение. Первая помощь при легочном кровотечении.
4. Бронхиальная астма. Первая помощь при бронхиальной астме.
5. Тромбоэмболия легочной артерии. Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
6. Пневмония. Первая помощь при пневмонии.
7. Плевральный выпот. Первая помощь при плевральном выпоте.
8. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.
9. Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.
10. Дыхательная недостаточность. Первая помощь при дыхательной недостаточности.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта