MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Хотя устранение причины является основой лечения больных с гипоксемией, трудно переоценить значение неотложной коррекции низкого напряжения кислорода в артериальной крови. Как транспорт кислорода, так и градиент давления, обеспечивающий его диффузию в тканях, должны сохраняться на постоянном уровне.

1. Гипоксемией называют уровень парциального давления кислорода в артериальной крови (Ра02) ниже допустимых возрастных норм. Напряжение кислорода в артериальной крови снижается с возрастом; его значения в норме при дыхании атмосферным воздухом на уровне моря составляют: РаО2=100— 0,3 х (возраст в годах) мм рт. ст.

При заборе крови важно исключить неверную маркировку пробы и получение крови из вены. Ошибки могут произойти при измерении значений; например, в пробе крови больного с лейкозом или тромбоцитозом РаО2 снижается при комнатной температуре на 16 мм рт. ст./ч.

первая помощь при гипоксемии

2. Повышенная альвеолярно-артериальная разница указывает на патологическое шунтирование венозной крови. Напряжение кислорода в альвеолярном воздухе (PAO2) вычисляется следующим образом: РА 02 = РiO2—(PaCO2)/R, где Pi02—напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе, a R— дыхательный коэффициент.


Нормальные значения Р(А—а)02 увеличиваются с повышением функции кислорода во вдыхаемом воздухе и с возрастом. При дыхании атмосферным воздухом на уровне моря этот показатель можно приблизительно вычислить следующим образом: Р(А—а)02 = 0,3 х (возраст в годах) мм рт. ст. Если значения и Р(А—а)02, и FiO2 находятся в пределах нормы, причиной гипоксемии является гиповентиляция. Нормализовать Ра02 можно коррекцией FiO2 для обеспечения удовлетворительной оксигенации.

В ситуации, когда повышение Ра02 приводит к дальнейшему подъему РаСО2, нужно рассмотреть возможность проведения ИВЛ. Коррекция низких значений FiO2 (например, при горении в закрытых помещениях либо неисправности подающего кислород оборудования) восстанавливается Ра02.

3. Устойчивая к повышению Fi02 гипоксемия свидетельствует о наличии шунта, т. е. часть сердечного выброса не контактирует с альвеолярным газом. В шунтируемой крови, независимо от напряжения кислорода в альвеолах, сохраняется то же содержание кислорода, что и в смешанной венозной крови. Шунт может быть интра- и экстракардиальным. Повысить РаО2 можно, увеличив содержание кислорода в смешанной венозной крови. Увеличению Cv02 способствует повышение сердечного выброса путем в/в введения жидкости, улучшения сократимости миокарда либо снижения постнагрузки.

Этот положительный эффект может быть нивелирован увеличением объема шунтируемой фракции, что нередко встречается при возрастании сердечного выброса. Попытки снизить постнагрузку правого желудочка не всегда приводят к успеху. Повышения РаО2 можно добиться и коррекцией состояний, при которых или мало гемоглобина, или он патологически изменен (например, метгемоглобин). Можно подойти к решению проблемы с другой стороны, т. е. снизить потребление О2 с помощью понижения температуры тела больного и введения седативных препаратов. Эта тактика позволяет одновременно повышать Cv02 и снижать потребность в доставке кислорода.

Типичной причиной шунтирования крови у взрослых больных является острая легочная патология. Внутрисердечный шунт можно заподозрить при появлении нового сердечного шума, например, на фоне легочной гипертензии и дефекта пред-сердной либо желудочковой перегородки.

первая помощь при гипоксемии

4. Снижение РаО2 менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием. И ИВЛ перемежающимся положительным давлением вдоха, и ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) уменьшают объем шунтируемой крови и повышают Ра02 благодаря увеличению вентилируемого объема легких. Обе названные методики также позволяют поддерживать удовлетворительное Ра02 при более низкой Fi02. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) используется в двух ситуациях:
1) по жизненным показаниям на время, пока другие лечебные мероприятия или время не приведут к восстановлению функции легких;
2) для снижения отрицательных побочных эффектов других поддерживающих лечебных мероприятий, таких как положительное давление в дыхательных путях или дыхание кислородом.
Объективные данные свидетельствуют о том, что выживаемость больных с острыми заболеваниями легких не зависит от проведения ЭКМО.

Видео техники интубации трахеи

- Читать далее "Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии."


Оглавление темы "Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.":
  1. Внутриаортальная баллонная контрапульсация
  2. Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции
  3. Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца
  4. Кардиоверсия. Показания и техника кардиоверсии
  5. Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий
  6. Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови
  7. Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии
  8. Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии
  9. Апноэ. Первая помощь при апноэ
  10. Стридор. Первая помощь при стридоре
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта