MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции

1. Показанием к установке эндокардиального электрода является любая рефрактерная к медикаментозной терапии и приводящая к гемодинамической недостаточности брадикардия. Установка кардиостимулятора при остром инфаркте миокарда (ИМ) оправдана в ситуациях, которые представляют опасность развития блокады высокой степени:
атриовентрикулярная блокада 2-й степени типа Мобитца II или Мобитца I в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса (БНПГ);
АВ блокада 1-й степени с недавно появившимся блоком одной из ножек пучка Гиса. Повреждение проводящего пучка более вероятно при обширном переднеперегородочном ИМ;
при этой локализации инфаркта нередко развивается кардиогенный шок, а смертность очень высока даже в том случае, если эндокардиальная стимуляция будет способствовать установлению адекватного ритма в условиях поперечной блокады.
АВ блокоада, возникающая при нижнезаднем ИМ, чаще всего носит транзиторный характер, сопровождается узловым ритмом с частотой 40—60 уд/мин и обычно поддается лекарственной терапии. Установка кардиостимулятора показана при угрожающей желудочковой тахикардии, которая возникает на фоне синусовой брадикардии, а также при тахибрадиаритмическом синдроме.

2. Трансвенозные электроды кардиостимулятора могут быть введены в разрез локтевой, бедренной либо яремной вены; быстрее всего можно ввести электроды через проводник после чрескожной пункции подключичной или внутренней яремной вены. Электрод проводят под контролем флюороскопа до верхушки правого желудочка или до ушка предсердия (в случае, если ритм навязывается с предсердия) и фиксируют на коже.

Отрицательный полюс кардиостимулятора при униполярной системе присоединяют к электроду во избежание тромбоза, а в биполярной системе — к концевому электроду. При униполярной системе для замыкания цепи требуется еще один, индифферентный, электрод на коже.

кардиостимуляция

3. Чрескожная стимуляция причиняет с трудом переносимую боль, однако она позволяет справиться с непосредственно угрожающими жизни аритмиями в период времени до установки внутрисердечного электрода. Трансторакальная установка миокардиальных электродов является ненадежной и потенциально травматичной процедурой. Попытка провести трансвенозный электрод вслепую, руководствуясь лишь внутрисердечной электрограммой, может привести к его смещению. Своевременная установка трансвенозных электродов под флюороскопическим контролем позволяет избежать осложнений, связанных с использованием выписанных методик.

Кардиохирург во время операции может легко и надежно установить электрод в эпикардиальной области. Установка электрода в ходе операции на сердце необходима при регистрации упорной брадикардии во время прекращения экстракорпорального кровообращения.

4. Навязывание ритма необходимо во всех случаях, когда частота сердечных сокращений не обеспечивает удовлетворительной гемодинамики. Для взрослых больных обычно не требуется частота стимуляции свыше 80—90 имп/мин. При сохранном синусовом ритме и поперечной блокаде для установки оптимальной частоты желудочковых сокращений можно ориентироваться на частоту предсердных сокращений.

При установке электродов в предсердии и желудочке последовательная атриовентрикулярная стимуляция обеспечивает оптимальный ударный объем. Стимуляция с частотой до 110—150 имп/мин может потребоваться для того, чтобы подавить рефрактерную к лекарственной терапии желудочковую тахикардию. Иногда купировать суправентрикулярную тахикардию позволяет стимуляция медленным ритмом, т.е. таким ритмом, частота которого меньше частоты тахикардии.

Необходимо определить минимальную вызывающую сокращение силу тока («порог стимуляции») и обеспечить генерацию кардиостимулятором импульсов, как минимум вдвое превышающих пороговый уровень. Частота сердечных сокращений устанавливается на минимально допустимом уровне.

Если частота собственного ритма временами превосходит частоту стимуляции, следует снизить чувствительность контура системы деманд до появления асинхронного ритма, затем повысить чувствительность наполовину до значения, при котором возможно улавливание зубцов Т, миопотенциалов либо артефактов. Необходимо надежно фиксировать источник к телу пациента и обеспечить защиту от радиопомех и статических зарядов, которые могли бы привести к фибрилляции желудочков (ФЖ).

показания к кардиостимуляции

5. В числе осложнений стимуляции сердца следует назвать тромбозы вен, кровотечение из подключичной вены, перфорацию сердца, ФЖ при возникновении нежелательных случайных электрических разрядов либо стимуляции в уязвимый интервал после верхушки зубца Г, инфекционные осложнения, а также выход системы из строя при ее смещении или рассоединении.

- Читать далее "Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца."


Оглавление темы "Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.":
  1. Внутриаортальная баллонная контрапульсация
  2. Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции
  3. Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца
  4. Кардиоверсия. Показания и техника кардиоверсии
  5. Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий
  6. Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови
  7. Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии
  8. Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии
  9. Апноэ. Первая помощь при апноэ
  10. Стридор. Первая помощь при стридоре
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта