MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ишемия миокарда. Стенокардия. Диагностика ишемии миокарда.

1. Среди основных проявлений ишемии миокарда следует назвать стенокардию, диспноэ, аритмии, а также снижение сердечного выброса. Значительная ишемия сердечной мышцы редко протекает бессимптомно. Ишемию миокарда всегда следует подозревать у больного из группы риска ИБС при появлении у него признаков легочной венозной гипертензии (диспноэ при нагрузке, отек легких, пароксизмальное ночное диспноэ, ортопноэ), симптомов снижения сердечного выброса (гипотензия), а также при явных аритмиях (синкопе и пресинкопе), даже без сопутствующей стенокардии.

2. Стенокардия — наиболее частое проявление ишемии миокарда. Диагностика стенокардии основывается на данных анамнеза о типичном характере, локализации, иррадиации, а также длительности болевого синдрома. Ишемия миокарда проявляется типичными изменениями на ЭКГ, обратимыми нарушениями включения Т1201 при сцинтиграфии миокарда (или радиоизотопной сцинтиграфии после приема дипиридамола), а также нарушением движения участка боковой стенки левого желудочка при нагрузке (сцинтиграфические признаки застоя крови или данные эхокардиографическо-го исследования). В клинической практике выделяются многочисленные формы стенокардии: напряжения, вариантная, ночная, «после еды», нестабильная (предынфарктное состояние), постинфарктная. Наибольшего внимания требуют нестабильная и постинфарктная формы.

ишемия миокарда

3. Постинфарктной называют стенокардию, которая наступает в покое или при минимальной физической нагрузке после 24-часового безболевого промежутка через 30 дней после острого инфаркта миокарда. Если на ЭКГ появляются признаки ишемии участка миокарда, удаленного от зоны инфаркта (указывающих на ишемию участка с кровоснабжением от другой артерии), диагностируют «удаленную ишемию». Плохой прогноз у таких больных определяется высоким риском повторного инфаркта, внезапной смерти, а также развития сердечной недостаточности в течение ближайших месяцев. Большинству больных требуются энергичная лекарственная терапия нитроглицерином, другими нитратами, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов (БКК), с последующим восстановлением кровоснабжения посредством ангиопластики либо аортокоронарного шунтирования.

4. Нестабильной стенокардией (предынфарктное состояние) называют единичные или повторные эпизоды отчетливо выраженной стенокардии покоя у больных с недавно появившимся болевым синдромом, либо у больных со стабильной стенокардией в анамнезе. Электрокардиографические и ферментные признаки некроза миокарда отсутствуют. У более чем 90% больных с нестабильной стенокардией имеется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. При нестабильной стенокардии больным показаны: постельный режим, интенсивная лекарственная терапия, схожая с таковой при постинфарктной стенокардии с введением в схему лечения простациклина (в/в), и в дальнейшем проведение коронарной ангиографии для определения характера поражения коронарных сосудов. Многим больным требуется последующее лечение с целью восстановления кровотока в венечных артериях.

5. Вариантной стенокардией (стенокардия Принцметала) называют повторные эпизоды стенокардии в покое с подъемом или депрессией сегмента ST, обычно без указаний на типичную стенокардию напряжения в анамнезе. Причиной вариантной стенокардии служит спазм коронарных артерий эпикарда. Диагноз верифицируют коронарной артериографией с провокационными тестами, выявляющими спазм венечных артерий. Лекарственная терапия при неизмененных коронарных артериях включает применение нитратов, БКК, альфа-адреноблокаторов, а также амиодарона; при наличии стеноза коронарных артерий схема включает нитраты, БКК и бета-адрено-блокаторы.

ишемия миокарда

6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с низким риском развития осложнений со стенокардией напряжения требует лечения нитратами, бета-блокаторами и БКК; при отсутствии эффекта от проводимой терапии таким больным, как и при ИБС с высоким риском осложнений и стенокардией напряжения, проводят коронарную артериографию. У больных с недавно появившимися сердечной недостаточностью и нарушениями ритма без видимых указаний на другое заболевание, следует подозревать ишемию миокарда; в первую очередь это относится к больным с высокими факторами риска развития ИБС. Исследование должно включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, перфузионную сцинтиграфию миокарда, определение функции левого желудочка, а также коронарную артериографию. При обнаружении ишемии миокарда лечение направлено на ее устранение с помощью лекарственной терапии либо оперативного восстановления коронарного кровотока.

- Читать далее "Острая левожелудочковая недостаточность. Первая помощь при острой левожелудочковой недостаточности."


Оглавление темы "Первая помощь при поражениях сердечно-сосудистой системы.":
  1. Брадиаритмии. Первая помощь при брадиаритмиях у человека.
  2. Гипотензия. Первая помощь при гипотензиях.
  3. Первая помощь при низком системном давлении и перегрузки левого желудочка.
  4. Гипертонический криз. Первая помощь при гипертоническом кризе.
  5. Ишемия миокарда. Стенокардия. Диагностика ишемии миокарда.
  6. Острая левожелудочковая недостаточность. Первая помощь при острой левожелудочковой недостаточности.
  7. Хроническая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность.
  8. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
  9. Анафилаксия. Первая помощь при анафилаксии.
  10. Катетеризация легочной артерии плавающим катетером.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта