MedUniver Скорая помощь
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Мед техника поможет подольше оставаться молодым. Не ешьте слишком много.
Скорая помощь:
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Микробиология
Психология
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Физиология человека
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Скорая помощь. Скорая медицинская помощь."

Первая помощь при низком системном давлении и перегрузки левого желудочка

Данная статья, описывающая лечение гипотензий, включает описание случаев с повышенным давлением наполнения левого предсердия (определяемого по уровню капиллярного давления заклинивания Ркз).

1. Одной из причин гипотензии является высокое внутригрудное давление, действующее на камеры сердца, при одновременном увеличении давления в правом предсердии и Ркз. В числе возможных причин повышения внутри-грудного давления следует назвать: пневмоторакс или пневмомедиастинум, перераздувание легких при ИВЛ положительным давлением, перикардиальную или медиастинальную тампонаду, а также констриктивный перикардит. Перераздувание легких может быть следствием повышенной частоты дыхания или чрезмерного дыхательного объема при проведении ИВЛ; газ, который задерживается в альвеолах при выходе, увеличивает функциональную остаточную емкость легких, повышает альвеолярное давление на выдохе («скрытое» положительное давление в конце выдоха), приводя, таким образом, к возрастанию внутригрудного давления. Купировать это состояние можно уменьшением частоты или объема ИВЛ. Медиастинальную или перикардиальную тампонаду (например, сгустком крови) можно распознать по появлению парадоксального пульса при спонтанной вентиляции и, возможно, по противоположному эффекту на фоне проведения ИВЛ. Наряду с Рпп и Ркз конечное диастолическое давление в левом и правом желудочках при тампонаде и констриктивном перикардите становятся почти равными. Иногда отличить тампонаду сердца от констриктивного перикардита помогает обнаружение жидкости при эхокардиографическом исследовании. В обоих случаях в/в введение жидкости и дофамина позволяет выиграть время для проведения перикардиоцентеза либо оперативного вмешательства. Изадрин назначают для поддержания давления при неэффективности дофамина, так как повышение частоты сердечных сокращений лучше отражается на сердечном выбросе в условиях уменьшения объема камер сердца.

первая помощь при низком давлении

2. Другие, приводящие к развитию гипотензии и повышению Ркз заболевания не всегда сопровождаются повышением давления в правом предсердии; Рпп чаще бывает повышено на фоне значительного ухудшения функции левого сердца. Инфаркт миокарда левого желудочка приводит к повышению Ркз; но при этом Рпп нередко остается нормальным. Эхокардиографическое исследование позволяет распознать такие анатомические дефекты, как разрыв клапана или межжелудочковой перегородки; для последнего состояния имеется патогномоничный признак — повышение напряжения кислорода в правом желудочке.

первая помощь при низком давлении

3. Лечение гипотензии на фоне ишемии или инфаркта миокарда начинают с в/в введения жидкости, чтобы поднять Ркз до оптимального уровня, равного 16—18 мм рт.ст. При необходимости начинают введение добутамина, который предпочтительнее дофамина, так как он снижает Ркз и реже вызывает тахикардию. Упорную гипотензию можно устранить с помощью кратковременной инфузии гидротартрата норадреналина. Целесообразно также проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации, что позволяет увеличить диастолу, уменьшить пресистолическую нагрузку и частично снизить систолическую нагрузку. Затем гидротартрат норадреналина следует заменить нитропруссидом для дальнейшего снижения системного сосудистого сопротивления. Устойчивый уровень системной перфузии можно определить по увеличению сердечного выброса, повышению содержания кислорода в смешанной венозной крови, снижению артериовенозной разницы в содержании кислорода; увеличению мочеотделения; улучшению психического состояния больного (уровень сознания); уменьшению метаболического ацидоза и потеплению кожи. Внутриаортальная баллонная контрапульсация и, вероятно, гидротартрат норадреналина противопоказаны при острой аортальной недостаточности. После стабилизации состояния больного можно рассматривать вопрос о хирургической коррекции имеющихся нарушений.

- Читать далее "Гипертонический криз. Первая помощь при гипертоническом кризе."


Оглавление темы "Первая помощь при поражениях сердечно-сосудистой системы.":
1. Брадиаритмии. Первая помощь при брадиаритмиях у человека.
2. Гипотензия. Первая помощь при гипотензиях.
3. Первая помощь при низком системном давлении и перегрузки левого желудочка.
4. Гипертонический криз. Первая помощь при гипертоническом кризе.
5. Ишемия миокарда. Стенокардия. Диагностика ишемии миокарда.
6. Острая левожелудочковая недостаточность. Первая помощь при острой левожелудочковой недостаточности.
7. Хроническая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность.
8. Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
9. Анафилаксия. Первая помощь при анафилаксии.
10. Катетеризация легочной артерии плавающим катетером.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию