Методы искусственной детоксикации организма. Гемодиализ. Гемосорбция. Методы антидотной детоксикации.
Интракорпоральные методы в настоящее время практически не используются в силу гораздо большей эффективности экстракорпоральных, из них наиболее распространенными является гемодиализ и гемосорбция.
Гемодиализ основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать вещества и ионы размером до 50 нм и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамешающие растворы, исходя из данных лабораторных анализов. Широкое распространение гемодиализ получил для выведения водорастворимых ядов (барбитураты длительного действия, са-лицилаты, соединения тяжелых металлов и др.).
Гемосорбция основана на способности активированных углей или ионообменных смол адсорбировать токсические продукты. Особо ценен данный метод при отравлении плохо диализирующими ядами типа психотропных препаратов небарбитуратового ряда, различных алкалоидов, сердечных гликозидов и др. К неблагоприятным моментам использования данного метода, как, впрочем, и гемодиализа, относится частичное разрушение некоторых форменных элементов крови.
При использовании экстракорпоральных методов детоксикации нужно знать показания и противопоказания к их применению для каждого конкретного токсического вещества.
Методы антидотной детоксикации
От правильности использования соответствующих антидотов, при их наличии к данному токсическому агенту, во многом зависит прогноз лечения. При проведении антидотной терапии (AT) нужно учитывать следующие особенности (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):
1. Данный вид терапии высоко специфичный, что исключает проведение антидотной терапии без достоверного диагноза.
2. AT наиболее эффективна в ранней токсикогенной фазе, поэтому чем раньше начинается данный вид лечения, тем больше шансов на успех.
3. Антидоты оказывают дезинтоксикационное действие, но не устраняют развившиеся органические осложнения на фоне отравления.
В качестве специфических противоядий (антидотов) в основном используется четыре группы веществ:
1. Адсорбенты контактного действия (активированный уголь и др.).
2. Химические противоядия парентерального действия (унитиол, ЭДТА, тетацин и др.).
3. Биохимические противоядия (например, реактиваторы холинэ-стеразы, налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты и др.).
4. Фармакологические противоядия (например, атропин и др.).
5. Антитоксическая иммунотерапия.
