Бульбарный синдром ( паралич ). Причины ( этиология ), патогенез, клиника бульбарного синдрома. Неотложная помощь ( первая помощь ) при бульбарном синдроме.
Бульбарный синдром (паралич) характеризуется сочетанным поражением языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу.
Этиология бульбарного синдрома. Бульбарный синдром наблюдается чаще всего при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) — хроническом прогрессирующем заболевании нервной системы, обусловленном избирательным поражением мотонейронов спинного мозга и мозгового ствола, клинически проявляющемся парезами, атрофиями и пирамидными синдромами в различных сочетаниях (Д. Р. Штуль-ман, 1995). Бульбарный синдром может наблюдаться при нарушении кровообращения в области продолговатого мозга, опухолях ствола, стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полиоэнцефа-ломиелите, полиневрите, переломе основания черепа.
Патогенез бульбарного синдрома. Бульбарный синдром возникает при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга или самих нервов. Поражение может быть как одностороннее, так и двустороннее. Последняя разновидность поражения несовместима с жизнью.
Клиника бульбарного синдрома. Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, гортани, голос становится гнусавым, глухим и хриплым (афония), речь — невнятная (дизартрия) или невозможна (анартрия), нарушается акт глотания, жидкая пища попадает в нос, гортань, отсутствуют глоточный и небный рефлексы. При осмотре выявляются неподвижность небных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их атрофия, подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. Наблюдаются нарушения жизненно-важных функций организма (дыхания и сердечной деятельности).
К достоверным методам диагностики бульбарного синдрома относятся данные электромиографии и прямого осмотра ротоглотки.
Дифференциальная диагностика бульбарного синдрома проводится с сирингомиелией, опухолями шейного отдела позвоночника.
Неотложная помощь при бульбарном синдроме.
Главная цель неотложной помощи — устранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в профильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
1. Производится устранение нарушений витальных функций организма (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ): необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из глотки путем ее отсасывания, начать ИВЛ любым доступным методом с последующим переводом больного на аппаратное дыхание.
2. Симптоматическая терапия.
3. Лечение основного заболевания.
