Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии. Первая помощь при субарахноидальном кровоизлиянии.
Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):
1. Строгий постельный режим.
2. Нормализация витальных функций (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
3. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24ч в/в или per os в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995).
4. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. ниже тему ОТЕК МОЗГА.
5. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии), судорожного синдрома (при его наличии).
6. Для профилактики или лечения спазма внутричерепных артерий, часто осложняющих субарахноидальное кровоизлияние, препаратом выбора является нимодипин (синоним: нимотоп). Данный препарат способствует уменьшению неврологического дефицита, вызванного ишемией. Начинают с внутривенных капельных вливаний: в течение 1-го часа по 15 мкг/кг, затем в случае хорошей переносимости — по 30 мкг/кг в 1 ч. Вливание, при необходимости, может продолжаться круглосуточно, объем инфузии не менее 1000 мл. Через 5—14 дней переходят на прием нимодипина внутрь: в течение 7 дней по 60 мг через 4 ч независимо от еды (суточная доза — 360 мг) (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно, 1995). При отсутствии нимодипина рекомендуется использовать резерпин, изадрин (Б. С. Виленский, 1986).
7. Купирование артериальной гипертензии производится по принципам, изложенным в теме ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ.
8. Предупреждение повышения АД на фоне отрицательных психоэмоциональных факторов достигается п/к или в/м введением 2— 4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола.
9. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
10. Контроль функции кишечника.
11. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений.
12. Симптоматическая терапия.
Примечание. 1. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
2. Нимодипин нежелательно сочетать с другими блокаторами ионов кальция (нифедипин. верапамил) и нефротоксичными препаратами (антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда).
