Острая дыхательная недостаточность при отравлениях. Формы дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. Под ОДН понимают такое быстро развивающееся состояние организма, при котором газообмен не обеспечивает физиологический уровень обмена веществ. Наиболее частой причиной ОДН при интоксикациях является нарушение функции внешнего дыхания (респираторная недостаточность). В ее основе лежит нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров.
В зависимости от механизма развития острой дыхательной недостаточности выделяют следующие формы:
— обструктивную (аспирационно-обтурационную);
— нарушение механизма акта дыхания (расстройство регуляции дыхания и дыхательной мускулатуры);
— легочную — при уменьшении объема функционирующей легочной ткани (патологический процесс в легких).
При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН.
Обструктивная (аспирационно-обтурационная) форма нарушения дыхания чаще всего встречается при отравлениях ядами наркотического и снотворного действия. ОДН возникает при этих отравлениях как результат нарушения проходимости верхних дыхательных путей и связана с заиадением языка, атонией надгортанника и голосовых связок, скоплением слизи в трахее и бронхах, нарушением дренажной функции трахеобронхиального дерева, а также с аспирацией слюны, желудочного содержимого, инородных тел. Обструктивная форма ОДН возникает нередко и при отравлениях кислотами и щелочами. В этих случаях причиной ОДН является ларингоспазм и отек гортани. В обоих случаях развивается клиника стеноза гортани (I, II, III степени). Характерной особенностью этой формы нарушения дыхания является инспираторная одышка, нередко сопровождаемая стридорозным дыханием (шумное, иногда прерывистое дыхание на вдохе). Стеноз гортани может сочетаться с бронхоспазмом. В таком случае развивается картина астматического статуса.
Нарушение механизма акта дыхания — возникает при поражении дыхательногр центра ядами наркотического действия (спирты, хлорированные углеводороды, снотворные, препараты опия и др.). Как правило, оно протекает на фоне развития коматозного состояния. Характерно редкое, поверхностное дыхание; в крайне тяжелых случаях оно может быть патологическим — типа Чейна — Стокса (плохой прогностический признак). Угнетению дыхания иногда предшествует период возбуждения, сопровождаемый тахипное и гипервентиляцией.
При вдыхании высоких концентраций инертных газов (азот, гелий, метан и др.), окиси углерода и некоторых других может наступить, мгновенно остановка дыхания.
При отравлениях опиатами (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, кодеин) нарушение дыхания может быть и при сохранении сознания (чаще всего это наблюдается вскоре после выхода из состояния комы).
Нарушение функции дыхательной мускулатуры может быть как при повышении (например, при отравлении «судорожными» ядами — стрихнином, тубазидом и др.), так и при понижении (например, при отравлении ядами курареподобного и нервно-паралитического действия) ее тонуса. При отравлениях некоторыми ядами (например, ФОС) наблюдается двухфазное действие яда — гипертонус сменяется парезом, а затем и параличом дыхательной мускулатуры.
