Клиника миокардиодистрофий разнообразна и варьирует от едва уловимых симптомов поражения мышцы сердца до тяжелой сердечной декомпенсации. Больные могут предъявлять жалобы на одышку, боли в области сердца, сердцебиение и т. д. Нередко и субъективные ощущения и данные объективного обследования маскируются другими симптомами отравления. Поэтому диагноз дистрофии миокарда при интоксикациях представляет известные трудности. При относительно выраженных изменениях в миокарде можно обнаружить увеличение границ сердца в поперечнике, аускультативно на верхушке сердца — приглушение первого тона и систолический шум и т. д. Диагностике миокардиодистрофий может помочь электрокардиография, особенно повторная.
Электрокардиографические изменения при интоксикациях не являются специфическими и во многом определяются причинами, вызывающими в каждом отдельном случае миокардиодистрофию. Чаще всего электрокардиограмма бывает низковольтажной. Наиболее типичным считается снижение зубца Т как в стандартных, так и грудных отведениях; при гипоксических состояниях нередко наблюдается изменение положения интервала ST по отношению к изолинии и отрицательный или двухфазный зубец Т в I, II и. III отведениях.
Своеобразные изменения ЭКГ определяются при недостаточном или избыточном содержании калия в организме.
Лечение миокардиодистрофий. Оно должно быть строго индивидуальным, с учетом всех факторов, приводящих к патологическим изменениям в мышце сердца. В начальном периоде отравления важнейшими мероприятиями являются удаление яда из организма, антидотная терапия, профилактика и лечение гипоксических состояний, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, борьба с ацидозом, электролитными нарушениями и др. В каждом отдельном случае важно выделить главный механизм в возникновении миокардиодистрофий (действие яда на мышцу сердца, влияние гипоксии, циркуляторные расстройства и др.). Такая направленная терапия по существу является и профилактикой миокардиодистрофий.
При острых отравлениях сердечными гликозидами патогенетической терапией является введение солей калия (1—3 г внутривенно или до 10 г внутрь), применение комплексонов — динатриевой соли ЭДТА (тетацин-кальций) или магний динатриевой соли ЭДТА (тетацин-магний). Препараты вводятся внутривенно медленно 3—4 г в 5% растворе глюкозы (300—500 мл). Может оказаться полезным и применение унитиола (10 мл 5% раствора 3—4 раза в сутки).
Для лечения аритмий, вызванных гликозидами, применяют поляризующую смесь, витамин Е (токоферол ацетат 1 мл 5, 10, 30% растворы), препарат поджелудочной железы — глюкагон (1—2 мл), ксикаин (10—20 мл 1% раствора внутривенно), анаприлин, индерал (2—3 мл 0,1% раствора внутривенно).
Антиаритмические препараты применяются и при отравлениях алкалоидами аконита, чемерицы, хинина, амитриптилина. При отравлениях пахикарпином применяют прозерин (до 30 мг в сутки), витамин B1 (до 50 мг), АТФ (до 15 мг). В лечении сердечных аритмий необходимо учитывать состояние симпатической и парасимпатической систем при том или другом отравлении. Так, при отравлении антидепрессантами (а'митриптилин) для устранения центрального холинолитического действия применяется физостигмина салицилат (до 3 мг внутривенно), при тахисистолии — прозерин (до 15 мг в сутки), при парасимпатической стимуляции сердца (отравления ФОС, мускарином, чемерицей, болиголовом, аконитом и др.) применяются холинолитические препараты; при отравлениях ФОС холинолитики дают лучший эффект в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.
При аритмиях, проходящих с выраженной гиперадреналинемией (тахисистолия, гипертензия), показано применение бета-блокатора — анаприлина (индерала) 1—2 мл 0,1% раствора внутривенно или внутрь 0,01—0,02 г 2—4 раза в день. При отравлениях алкалоидами при наличии брадикардии и гипотонии назначают атропина сульфат и симпатические амины (мезатон, норадреналина гидротартрат).
При тяжелых отравлениях кардиотоксическими средствами может наступить фибрилляция желудочков с исходом в асистолию. В этом случае методом выбора является электрическая стимуляция сердца в сочетании с электроимпульсной терапией и наружным массажем сердца. Мерцание и трепетание желудочков является прямым показанием к дефибрилляции; остановка сердца — к электроимпульсной терапии.
В общем плане лечения миокардиодистрофий может применяться комплекс витаминов В, С, кокарбоксилаза в максимальных терапевтических дозах; при ацидозе — хлорид кальция (при ацидозе отмечается снижение активности ионов кальция).
При острой сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды (строфантин и коргликон). При некоторых отравлениях после введения гликозидов отмечается ухудшение сердечной деятельности. Например, интоксикации, сопровождаемые нарушением проводимости и возбудимости в сердечной мышце (отравления ядами кардиотоксического действия, ФОС и др.). В этих случаях применение гликозидов противопоказано.
