Терапия смешенной дегидратации. Нарушение электролитного обмена при отравлении
При смешанной форме дегидратации (внеклеточная, преимущественно от недостатка воды) основное внимание должно быть обращено на восстановление дефицита жидкости. В легких случаях она принимается внутрь, в более тяжелых — вводится парентерально, сначала в виде изотонического раствора глюкозы (2—3 части), а затем — хлорида натрия (1 часть). Оба раствора в указанных пропорциях можно вводить и вместе.
Если дегидратация сопровождается также дефицитом солей натрия (внутриклеточная дегидратация, дегидратация от недостатка соли), то наряду с изотоническим раствором хлорида натрия вводится и гипертонический (10— 20 мл 10% раствора).
При тяжелых формах эксикоза организм теряет жидкость от 5 до 10% массы тела человека, поэтому для восстановления баланса требуется ввести от 3 до 6 л жидкости.
При гипергидратации лечение должно быть направлено на ограничение введения в организм жидкостей и хлорида натрия, а также на улучшение функции почек, сердца. Ускорению выведения жидкости из организма способствуют быстродействующие мочегонные, а также слабительные средства; при острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.
Нарушение электролитного обмена при отравлении
При отравлениях может наблюдаться как понижение содержания ионов калия, так и их повышение. Гипокалиемия может развиваться при недостаточном поступлении калия в организм, а также при избыточном его выделении.
При отравлениях дефицит калия чаще всего наблюдается при некомпенсированных потерях его. Потери организмом калия могут наступить;
— за счет повышенного выделения его с мочой при назначении диуретических средств, введении в больших количествах растворов хлорида натрия, применении стероидных Гормонов;
— при рвоте и алкалозе. При рвоте вместе с желудочным соком организм теряет ионы калия и хлора. Одновременно с этим развивающийся алкалоз усиливает выделение калия с мочой (компенсаторная реакция для поддержания кислотно-основного состояния). Подобное же состояние может наступить при избыточном введении в организм щелочей и хлорида натрия;
— при поносе и ацидозе. При поносах организм теряет много внеклеточной жидкости. При восстановлении ионного равновесия из клеток выходят ионы калия, а затем они выделяются из организма вместе с мочой. Вместо калия в клетку поступают ионы натрия, что усиливает ацидоз.
Гиперкалиемия наблюдается:
— при увеличенном поступлении калия в организм при одновременном нарушении функции почек, при острой почечной недостаточности в фазе олигоанурии;
— при обезвоживании, повышенном распаде клеток организма (гемолизе, нарушениях кровоснабжения в тканях и др.); при печеночной недостаточности, шоковых состояниях, гипофункции коры надпочечников.
Коррекция электролитов осуществляется их дополнительным введением или ограничением, а также восстановлением нарушенных функций отдельных органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.).
Калий следует назначать только после восстановления функции почек, появления полиурии и устранения гипергидратации. В противном случае возможна его передозировка, что не менее опасно для жизни отравленного. Для профилактики и возмещения дефицита калия его вводят внутрь (3—6 г хлорида калия в сутки), при тяжелом состоянии — внутривенно в виде простых или сложных растворов.
