Дезинтоксикационное действие антидота. Восстановление и поддержание гомеостаза
Дезинтоксикационное действие антидота может быть связано с его присоединением к другим биологическим субстратам. Так, при отравлениях цианидами применяют метгемоглобинообразователи. Метгемоглобин, активно соединяясь с цианом, образует цианметгемоглобин. Таким образом, железосодержащие дыхательные ферменты тканей «экранизируются».
На принципе функционального антагонизма лечебных средств основано применение аналептиков при отравлениях веществами наркотического действия, а при ядах, вызывающих возбуждение, — наркотиков.
Нормальная жизнедеятельность организма возможна лишь при условии постоянства его внутренней среды (обусловленного прежде всего водно-солевым и кислотно-основным состоянием), а также витаминного и гормонального баланса.
При отравлениях постоянство внутренней среды нередко нарушается и это может быть непосредственной причиной развития тяжелых нарушений в организме, вплоть до смертельного исхода.
Водно-солевой обмен. На долю воды приходится 65— 70% общей массы тела человека. Водный баланс за сутки составляет в среднем 2—3 л. Водный и электролитный обмен тесно связаны между собой. Повышение концентрации электролитов в одной из сред ведет немедленно к притоку жидкости, и наоборот.
Нарушения водного обмена при отравлениях могут сопровождаться как потерей тканями жидкости (эксикозом, дегидратацией), так и избыточным ее накоплением (гипергидратацией). Эти нарушения могут быть внутриклеточными, внеклеточными и общими (смешанными).
Дегидратация (отрицательный водный баланс) наблюдается либо от недостаточного поступления жидкости в организм (что может быть при тяжелом и бессознательном состоянии отравленного), либо от избыточных потерь ее с мочой, калом (при поносах), потом и выдыхаемым воздухом. К потере воды может привести также чрезмерное употребление солей кальция и калия.
Клиническим проявлением дегидратации является жажда, сухость слизистых и кожных покровов, потеря в весе, ухудшение общего состояния отравленного.
Гипергидратация — вне и внутриклеточная (обычно обе формы сочетаются между собой) чаще возникает в результате неправильного лечения интоксикации (избыточное введение жидкости, особенно при нарушении функции почек, сердечной деятельности и эндокринных расстройствах). Ранним признаком гипергидратации является увеличение массы тела больного при общем ухудшении состояния, появление симптомов «влажного легкого»; при выраженной гипергидратации появляются периферические отеки (вплоть до анасарки), а затем может развиться отек мозга и легких.
Для рационального лечения дегидратации необходимо прежде всего установить форму эксикоза, величину дефицита воды и электролитов и состояние кислотно-основного состояния. Существенную помощь могут оказать анамнез, клиническое наблюдение и лабораторные исследования крови и мочи (определение в плазме крови кальция, калия, хлора, рН, белка, остаточного азота, гематокрита, числа эритроцитов; суточного диуреза, электролитов мочи и др.).
Практически чаще всего приходится встречаться с общими (смешанными) формами дегидратации. Тем не менее и при этой форме желательно уточнить главную причину обезвоживания (зксикоз от недостатка воды или соли).
Для восстановления водно-солевого баланса в организм вводятся как простые, так и сложные растворы электролитов. К простым относятся 5—10% растворы глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, 1—3% раствор хлорида калия и др.; к сложным — раствор, содержащий на 1 л воды 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия, 10г глюкозы; раствор Рингера — Локка (1 л воды содержит 8,6 г хлорида натрия, 0,3 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция); трисамин (трисоль).