Детоксикационная гемосорбция и операция замещения крови. Антидотная терапия
Детоксикационная гемосорбция. Основана на способности, активированного угля адсорбировать многие токсические вещества. Из отечественных углей для гемосорбция чаще применяется гранулированный уголь марки СКТ-6а, покрытый альбумином. Операция очищения крови от яда проводится с помощью специального аппарата — детоксикатора (система колонок, заполненная углем) и насоса.
Операция замещения крови (ОЗК) может быть полной (10—15 л донорской крови) или частичной (1,5—6 л крови). Чаще всего применяется частичное замещение крови. Для операции замещения крови используется одногруппная резус-совместимая донорская кровь.
Выведение крови осуществляется с помощью катетера из поверхностной вены бедра, введение — в кубитальную вену. Для катетеризации можно использовать и артериовенозные шунты. Введение и выведение крови должно проводиться с одинаковой скоростью, не превышающей 40— 50 мл/мин. Для ускорения введения крови в вену в системе создают дополнительное давление (с помощью резиновой груши и др.).
По эффективности дезинтоксикации ОЗК значительно уступает другим методам (гемодиализу и перитонеальному диализу). Однако он относительно прост в выполнении и его применяют при тяжелых интоксикациях в порядке оказания квалифицированной медицинской помощи, а также при отсутствии возможности проведения операций гемодиализа или перитонеального диализа.
Имеются и абсолютные показания для проведения операции замещения крови. К ним относятся отравления некоторыми гемическими ядами, сопровождаемые тяжелой метгемоглобинемией к гемолизом (анилин, нитробензол, нитриты, мышьяковистый водород), а также отравления с измененной ферментативной активностью крови (например, фосфорорганическими соединениями). В первом случае операция замещения крови наиболее эффективна в первые 4—6—8 ч, во втором — в более поздние сроки (2— 4 сут). Оптимальным количеством крови для этой операции считают 3—6 л.
При проведении ОЗК могут быть все осложнения, известные при переливании крови (посттрансфузионные реакции, гемолиз крови, перенос вирусного гепатита и др.).
Антидотная терапия
В лечении некоторых отравлений существенное значение имеет антидотная терапия. Механизм дезинтоксикационного действия лекарственных веществ различен. В одних случаях дезинтоксикация наступает вследствие физико-химических реакций между ядом и лекарственным веществом, в других — вследствие химических, в третьих — в результате конкурирующего действия яда в биохимических системах организма. В зависимости от этого различают антидоты физико-химического, химического и специфического действия. Кроме того, положительное терапевтическое действие некоторых лекарственных веществ может быть основано на их функциональном антагонизме по отношению к яду (антидоты физиологического действия).
Примером физико-химических реакций может быть адсорбция яда активированным углем, белой глиной и др. При антидотах химического действия дезинтоксикация наступает в результате реакций нейтрализации, осаждения, окисления, восстановления или связывания яда (например, нейтрализация яда применением слабых щелочей при отравлении кислотами и слабых кислот при отравлении щелочами). При реакциях осаждения растворимые ядовитые вещества переходит в малотоксичные нерастворимые соединения, например, осаждение нитрата серебра 2—5% раствором натрия хлорида или применение перманганата калия при отравлении морфином.
При отравлении цианидами в качестве антидотов применяют глюкозу и тиосульфат натрия. При этом происходит реакция связывания яда с образованием малотоксичных соединений (циангидринов "и роданидов).
Принцип связывания яда используется также и при применении комплексообразующих веществ (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, унитиол) при отравлении тяжелыми металлами и их солями. В результате взаимодействия комплексонов с солями тяжелых металлов образуются прочные водорастворимые соединения (хелаты), которые выводятся из организма почками.
В терапии отравлений наибольшее значение имеют антидоты специфического действия. Их лечебный эффект связан с действием «на уровне биохимических систем» организма. При этом их лечебный эффект в одних случаях связывают с конкурирующим действием за «точки приложения яда» (например, конкурентные отношения кислорода и окиси углерода, морфина гидрохлорида и анторфина, трехвалентного мышьяка и унитиола и др.); в других — с реактивацией блокированного ядом биологического субстрата (при поражении ФОС — восстановление холинэстеразы применением реактиваторов — дипироксима, 2 ПАМ-хлорида, токсогонина и др.; деметгемоглобинизация с помощью метиленового синего, аскорбиновой кислоты, цистамина и др.).
Под воздействием антидота может произойти более выгодное изменение метаболизма ядовитого вещества (применение этанола при интоксикации метиловым спиртом).