Значение дисфункции эндотелия. Нарушение упруго-эластических свойств артерий
Дисфункция эндотелия как ультразвуковой диагностический критерий мало пригоден для индивидуальной диагностики атеросклероза и по другим причинам.
Во-первых, эндотелийзависимая дилатация плечевой артерии в пробе реактивной гиперемии - параметр лабильный, зависящий от множества сложно учитываемых и мало относящихся к атеросклерозу характеристик, которые трудно исключить, таких как фаза менструального цикла у женщин, характер питания и т.д. Вариабельность изменений диаметра сосуда у одного и того же пациента в течение четырех месяцев не превышала 2,3% (Celermayer et al., 1992), по другим данным составляла в среднем 4,08 ± 0,7% при измерении в покое (Shoemaker et al., 1996). Поэтому на практике и не встречается, чтобы врач, получив заключение, например, о 8% дилатации плечевой артерии в пробе реактивной гиперемии, объявил пациенту, что у него ранняя стадия развития атеросклероза.
Во-вторых, точность измерения неудовлетворительна для индивидуальной диагностики. Диаметр просвета плечевой артерии составляет примерно 3 мм. Нормальное значение эндотелий зависимой дилатации — 10 и более процентов, т.е. от 0,3 мм. Значит расширение просвета плечевой артерии в пробе реактивной гиперемии на 8% (0,24 мм) или на 5% (0,15 мм) указывает на дисфункцию эндотелия. Разница между нормальным и "патологическим" значениями в этом примере составляет 0,06 и 0,15 мм соответственно.
По данным Sorensen и соавт. (1995), точно и достоверно может быть измерено естественное изменение диаметра артерии на 0,1 мм. При этом следует учесть, что продольная разрешающая способность при использовании датчика с частотой 5 МГц составляет 0,6 мм, а 7,5 МГц-0,4 мм (Осипов Л.В., 1999), т.е. существенно ниже, чем требуемые величины. Отсюда следует, что измерение дилатзции плечевой артерии в пробе реактивной гиперемии как признак дисфункции эндотелия, развития атеросклероза и другой сосудистой патологии может использоваться в групповых, как правило, научных исследованиях, но не может быть рекомендовано для индивидуальной оценки.
Нарушение упруго-эластических свойств артерий
Давно известно, что нарушение упруго-эластических свойств артерий - одно из важнейших проявлений атеросклероза (Савицкий Н.Н., 1974). Общепринятым диагностическим показателем состояния упруго-эластических свойств артерий является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Интерес к оценке упруго-эластических свойств артерий значительно возрос в связи с недавним признанием СРПВ независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений (Blacher J., Safar M.E., 2000).
Основным средством оценки упруго-эластических свойств артерий, как и вслучае дисфункции эндотелия, является ультразвуковой метод. Все важнейшие характеристики эластичности артерий - податливость, растяжимость, жесткость, упругость можно получить путем допплерографического измерения СРПВ (Засорин СВ., Куликов В.П., 2004; Blacher J., Safar М.Е., 2000) или путем изменения колебания диаметра (площади) просвета артерий в В- и М-режимах относительно изменения артериального давления.
Считается, что нарушение упруго-эластических свойств - чувствительный и ранний индикатор атеросклеротического поражения артерий. Однако в литературе практически отсутствуют количественные критерии нормы и патологии. Отчасти это связано с высокой индивидуальной лабильностью показателей эластичности артерий, прежде всего, вследствие высокой зависимости от величины артериального давления. Возможно, это стало одной из причин забвения распространенного в 50-60-е годы сфигмографического метода измерения СРПВ. Важнейшим направлением повышения диагностической ценности методов оценки эластичности артерий в настоящее время является использование показателей, нормализованных по АД. Нормализованный по АД индекс СРПВ уже используется для массового скрининга риска атеросклероза в Японии.
Активное внедрение в ультразвуковую диагностику методов оценки дисфункции эндотелия и упруго-эластических свойств артерий в основном связано с деятельностью фармацевтических компаний. Эти методы хороши для доказательства антиатеросклеротического действия лекарств при исследовании большой выборки. Преодоление для этих методов критического барьера информативности при индивидуальном исследовании на рутинном приеме - дело будущего.
