Функциональные пробы интракраниального кровотока. Компрессионный тест Гиллера
При проведении компрессионной пробы с целью оценки суммарного коллатерального резерва мозгового кровообращения снижение пиковой систолической скорости кровотока в СМА до 50% от исходного значения расценивают как достаточный коллатеральный резерв мозгового кровообращения.
Как упоминалось выше, данная проба позволяет оценить толерантность головного мозга к ишемии. Так, высокая степень толерантности характеризуется снижением пиковой систолической скорости кровотока в СМА менее чем на 25%, а удовлетворительная - при снижении на 25-50%, в обоих случаях должна отсутствовать неврологическая симптоматика в момент пережатия ОСА.
Кроме того, по результатам этой пробы выделяют стадию компенсации коллатерального кровообращения.
Эта стадия характеризуется значением пиковой систолической скорости кровотока в СМА на момент компрессии, превышающей 20 см/с. При снижении кровотока в СМА ниже этого значения говорят о стадии декомпенсации коллатерального кровообращения в мозге.
На рисунке показаны этапы проведения компрессионной пробы с целью оценки резервов коллатерального кровообращения мозга под контролем цветового дуплексного сканирования. Из рисунка видно, что компрессия ипсилатеральной (одноименной) общей сонной артерии вызывает изменение допплеровского спектра сдвига частот в СМА: тип кровотока с магистрального меняется на коллатеральный, а пиковая систолическая скорость кровотока снижается.
При подстановке значений Vps в формулу оказалось, что в момент пережатия ОСА скорость снизилась на 42%. Этот результат соответствует достаточному коллатеральному резерву мозгового кровообращения, удовлетворительной толерантности головного мозга к ишемии и стадии компенсации коллатерального кровообращения.
При оценке функционирования передней и задней коммуникантных артерий используют следующие критерии. Т.е. однозначного отрицательного заключения в этом случае не делается в силу возможных технических погрешностей.
Для трактовки результатов компрессионного теста Гиллера (тест временной реакции гиперемии) используют данные таблицы. О сохранности мозговой ауторегуляции делается вывод, если значения показателей коэффициента овершута и скорости ауторегуляции не выходят за пределы диапазона референтных значений из этой таблицы.
Если САР рассчитывается по формуле, то для "нормального" резерва ауторегуляции его значение должно находиться в пределах 0,775-1,006 (Гайдар Б.В. и соавт, 2000).
Для иллюстрации исследования ауторегуляции мозгового кровообращения с помощью теста Гиллера на рисунке показаны этапы проведения этой пробы под контролем цветного дуплексного сканирования.
Из рисунка видно, что в покое TAMXQ (V0) была 51 см/с, после декомпрессии ТАМХ, (V,) первых двух посткомпрессионных циклов равнялась 67 см/с, а время восстановления линейной скорости кровотока составляло почти 8 с. По формулам рассчитали требуемые индексы, значения которых оказались: КО - 1,31, САР -3,88%с-1. с учетом того, что возраст испытуемого составлял 47 лет, согласно таблице показатели находятся в границах нормы, следовательно, ауторегуляция в данном случае сохранена.