Экстракраниальный отдел брахиоцефальных артерий. Допплер экстракраниальных отделов сосудов
В двумерном режиме просвет брахиоцефальных артерий имеет прямолинейный ход, равномерный диаметр, а его эхогенность ниже эхогенности окружающих тканей (просвет эхонегативен). Нормальный угол расхождения общих сонных артерий в области бифуркации составляет 30-40°. При поперечном сканировании ОСА имеет вид круглого образования, а поверхностнее нее располагается овальная внутренняя яремная вена.
Комплекс интима-медиа сонных артерий имеет однородную эхоструктуру и состоит из двух слоев. Наиболее четко они дифференцируются при продольном сканировании по дальней (по отношению к датчику) стенке общей сонной артерии. Комплекс интима-медиа представлен эхопозитивной интимой, которая по эхогенности сопоставима с окружающими сосуд тканями и эхонегативной медией, эхогенность которой сопоставима с просветом сосуда.
По данным различных авторов, нормальным считается значение толщины комплекса интима-медиа в ОСА до 1,0-1,1 мм (Heiss et al., 1991, Crouse et al., 1994, Sharrett et al., 1994, Burke et al., 1995). Как правило, рекомендуется выполнить три измерения и принять за ТИМ их среднее значение. Более точное измерение ТИМ используется в научных целях. При этом для определения локализации дистальнои точки дистального сантиметра задней стенки ОСА проводят перпендикуляр от передней к задней стенке в месте перехода ОСА во внутреннюю сонную артерию. Проксимальную точку определяют, отступив 1 сантиметр, а среднюю - между дистальнои и проксимальной границами исследуемого сантиметра задней стенки ОСА. Проводят количественную оценку величины комплекса интима-медиа в дистальнои, средней и проксимальной точках задней стенки ОСА и вычисляют среднее значение.
Использование цветового допплеровского картирования значительно улучшает визуализацию позвоночных артерий и дистальных отделов сонных артерий. Отмечается равномерное окрашивание просвета артерии, возможно с небольшой физиологической турбуленцией в зоне бифуркации плечеголовного ствола и ОСА.
Ориентиром для визуализации позвоночной артерии является изображение поперечных отростков шейных позвонков. Получение эхограммы артерии в костном канале служит абсолютным доказательством правильной визуализации позвоночной артерии, это сегмент V2. При получении ультразвуковой картины артерии только в сегменте V1 нельзя быть абсолютно уверенным, что это именно позвоночная артерия, а не какая-либо другая ветвь подключичной артерии (щито-шейный ствол, восходящая артерия шеи). Сегмент V3 ПА виден не всегда, для получения его изображения датчик располагают за углом нижней челюсти, плоскость сканирования при этом направляется медиально и книзу. Как известно, в сегменте V3 ПА делает физиологический изгиб.
Подключичные артерии и брахиоцефальный ствол в большинстве случаев доступны для локации в своих дистальных отделах. В некоторых случаях можно визуализировать I сегмент ПКА и исток ПА.
Формы спектрограмм в артериях исследуемого региона существенно различаются. Анализ спектра допплеровского сдвига частот позволяет разделить их на артерии с низким и артерии с высоким периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС). Уровень ПСС зависит от того, в кровоснабжении какого региона принимает участие интересующая артерия. Так, кровоток во внутренней сонной артерии, непосредственно кровоснабжающей головной мозг, имеет низкое периферическое сопротивление. В подключичной артерии, питающей мягкие ткани и органы шеи, лица, верхних конечностей, кровоток характеризуется высоким периферическим сопротивлением. Кровоток в наружней сонной артерии характеризуется средним (между ВСА и ПКА) периферическим сопротивлением. Величина ПСС определяет форму допплерограммы, величину конечной диастолической скорости кровотока и характер звукового сигнала.
Как и в других регионах, анализ спектра допплеровского сдвига частот включает качественную и количественную характеристики. Качественная характеристика, как уже указывалось в Таблице, включает оценку формы допплеровского спектра, спектрального расширения, наличия реверсивного потока, спектрального окна и спектрального окаймления.
