Проба с компрессией ветвей НСА. УЗИ надблоковой артерии
У лиц без поражения ПКА и брахиоцефального ствола, а также в случае поражения подключичных артерий во II-III сегментах, кровоток по позвоночным.
Проба с компрессией ветвей НСА. Этот вид ультразвукового исследования появился в связи с необходимостью идентифицировать окклюзирующие поражения ВСА (в затруднительных случаях), когда в экстракраниальном отделе они убедительно не диагностируются, а также для установления источника коллатерального кровоснабжения ВСА. Это особенно актуально при проведении ультразвуковой допплерографии, когда непосредственная визуализация ВСА невозможна. Хотя сложные диагностические случаи встречаются и при дуплексном сканировании брахиоцефальных сосудов. В широком смысле периорбитальная допплерография предусматривает исследование кровотока в сосудах глазницы с применением компрессионных проб, а в более узком - только в надблоковой артерии. Задача пробы - оценить коллатеральный кровоток в зоне глазного анастомоза.
Рекомендуем также выбрать настройки датчика, соответствующие локации поверхностных структур.
Надблоковая артерия является основным объектом для исследования циркуляции в области орбиты. Иногда ее локация бывает затруднена (малый калибр, гипоплазия, нестандартная проекция), при этом регистрируется низкий кровоток, что может повлечь за собой ошибочную интерпретацию результатов исследования. Более точным является изучение кровотока в глазной артерии через орбитальное окно (Куперберг Е.Б. и соавт., 1997).
Лоцируют глазную артерию, надблоковую артерию или другие ветви глазной артерии, такие как надглазничная, лобная артерии (Towne et al., 1979; Hilgertner et al., 1994). Последовательность выполнения периорбитальной допплерографии следующая:
1 - определяют направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии (антеградный, ретроградный);
2 - оценивают направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии при одновременной компрессии ветвей одноименной НСА: поверхностная височная артерия - у козелка ушной раковины, лицевая артерия - у угла нижней челюсти, лобная ветвь поверхностной височной артерии - несколько выше и кпереди от козелка ушной раковины, верхнечелюстная артерия - в "собачьей ямке" под нижним краем орбиты, угловая артерия (конечная ветвь лицевой артерии) - в области носовой кости;
3 - определяют направление кровотока по глазной (или надблоковой) артерии при компрессии ипсилатеральной ОСА;
4 - оценивают направление по глазной (или надблоковой) артерии при компрессии контрлатеральной ОСА.
Следует отметить, что существуют некоторые разногласия по поводу того, какие именно ветви НСА следует пережимать и в каких точках. Касательно остальных ветвей и точек их компрессии имеются разночтения. Так, Куперберг Е.Б. и соавт. (1997) использует в качестве третьей точки для компрессии верхнечелюстной артерии "собачью ямку", a Towne и соавт. (1979) для компрессии угловой артерии - область ипсилатеральной носовой кости. Мы используем пережатие лобной ветви поверхностной височной артерии в зоне несколько выше и кпереди от козелка ушной раковины.