Техника узи интракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Доступ к интракраниальным отделам брахиоцефальных артерий
Для транскраниального дуплексного сканирования применяют фазированные секторные датчики с частотой 2,0-2,5 МГц. Существует несколько стандартных доступов для локации внутричерепных артерий. Положение пациента при данном исследовании зависит от вида доступа.
Сканирование из транстемпорального и трансорбитального доступов проводят в положении пациента лежа на спине, лицо которого повернуто в сторону, противоположную исследуемой стороне. При исследовании из трансокципитального (субокципитальпого) доступа положение пациента может быть различным. Больной может лежать на спине, а его голова повернута в сторону. Пациент также может лежать на боку с подбородком, прижатым к груди. Больной может сидеть на кушетке с головой, опущенной на грудь. Нам видится наиболее удачным вариант, когда пациент лежит на животе лицом вниз таким образом, что его лоб упирается в кушетку, а подбородок - в грудь. Руки при этом вытянуты вдоль туловища или прижаты к груди (главное, чтобы обе руки занимали одинаковое положение).
Следует отметить, что височное окно занимает достаточно большую площадь, поэтому часто выделяют отдельно переднее (для сканирования преимущественно ПМА), среднее (для сканирования преимущественно СМА) и заднее (для сканирования преимущественно ЗМА) транстемпоральное ультразвуковое окно. Кроме этого, в затруднительных случаях для локации артерий основания мозга используют также супрааурикулярный доступ, размещая датчик непосредственно над ухом больного, отогнув вниз верхний край ушной раковины.
Существует также постаурикулярный доступ (за ушной раковиной), хотя информативность его значительно уступает супрааурикулярному варианту.
Сканирование из трансорбитального доступа предусматривает размещение датчика на закрытом веке пациента, при этом взгляд должен быть направлен вниз, к стопам, тогда хрусталик не препятствует проникновению ультразвука и легче избежать непроизвольных движений глазного яблока. В случае использования пациентом контактных линз их необходимо снять. Давление датчика на глазное яблоко должно быть минимальным ("на капле геля"), чтобы не создавать неприятных ощущений у больного и напряжения глазных мышц. Минимизация давления датчика на глазное яблоко достигается путем опоры кисти исследователя мизинцем на переносицу пациента. Метку датчика направляют к носу пациента. В этом случае лоцируется глазная артерия (ГА) и область сифона внутренней сонной артерия (ВСА). Для лучшей визуализации ГА нужно использовать линейный датчик с частотой 7-10 МГц, а для визуализации сифона ВСА - фазированный секторный датчик с частотой 2-2,5 МГц.
Важно, чтобы при данном исследовании использовалась минимальная мощность ультразвука на излучении. Кроме того, время сканирования должно быть максимально сжато. Несмотря на то, что на сегодняшний день нет данных, однозначно указывающих на повреждающее действие ультразвука на глаз, считается, что современные ультразвуковые системы повышают риск поражений органа зрения (в эксперименте получена отслойка сетчатки). Максимальная мощность, допустимая при трансорбитальном сканировании, составляет 17 мВт/см2. На практике меньшая указанной мощность излучения достигается при использовании линейного датчика в программе "Поверхностные структуры" ("SP") или при использовании транскраниального датчика в соответствующей программе, но при снижении мощности излучения до 50% и ниже.
