Значение коллатералей брахиоцефальных артерий. Особенности региональной мозговой гемодинамики
Основное значение в обеспечении коллатеральной компенсации недостаточности артериального притока к мозгу принадлежит соединительным артериям Виллизиева круга. Вторым по значимости источником компенсаторного перетока является глазной анастомоз. Все остальные анастомозы вносят гораздо меньший вклад в компенсацию гемодинамических нарушений.
Возможности развития адекватного коллатерального кровообращения определяются рядом факторов. К снижению компенсаторной емкости приводят:
- варианты и аномалии строения Виллизиева круга (гипоплазия или аплазия соединительных артерий, передняя и задняя трифуркации);
- распространенное, выраженное стено-окклюзирующее поражение магистральных артерий головы;
- темп развития стено-окклюзирующего поражения магистральных артерий головы;
- варианты стено-окклюзирующего поражения магистральных артерий головы (гипоплазии, аплазии и т.п.);
- аномалии строения и функциональная несостоятельность глазного анастомоза.
Особенности региональной мозговой гемодинамики
В норме мозговой кровоток составляет примерно 45-50 мл в мин на 100 г вещества мозга. Интересно, что мозг, составляя всего 2,0-2,5% от массы тела, получает 15% из общего объема циркулирующей крови. В плане интенсивности кровоснабжения центральная нервная система уступает лишь почкам, которые получают 20-25% минутного объема кровотока, составляя лишь 0,5-1% от массы тела (Faraci, Heistad, 1998).
При снижении мозгового кровотока менее 18-20 мл/100г/мин нарушается биоэлектрическая активность клеток мозга. Высокая чувствительность нейронов головного мозга к ишемии предопределила наличие ряда особенностей его кровоснабжения.
Вторая особенность церебральной гемодинамики заключается в том, что тонус мозговых сосудов в меньшей степени, чем в других органах, подчиняется нейрогенному контролю (Baumbach, Heistad, 1983; Heistad, Kontos, 1983). Симпатическая стимуляция вызывает сужение крупных мозговых артерий, расширяя при этом мелкие сосуды, поэтому суммарный мозговой кровоток в норме существенно не изменяется (Baumbach, Heistad, 1983). При острой гипертензии значение симпатических стимулов возрастает, поскольку они препятствуют критическому повышению мозгового кровотока за счет спазма крупных артерий (Heistad, Marcus, 1979).
Относительно парасимпатической иннервации известно, что электростимуляция волокон из клиновиднонебного ганглия повышает мозговой кровоток (Morita-Tsuzuki et al., 1993). Сенсорные волокна из тройничного ганглия способны лишь модулировать констрикторную реакцию мозговых сосудов (Mcculloch et al., 1986; Moskowitz et al., 1988; Edvinsson et al., 1995) и участвуют в повышении мозгового кровотока при менингите, распространенной корковой депрессии, апоплексии и реактивной гиперемии (Moskowitz et al., 1989; Sakas et al., 1989; Wahl et al., 1994; Colonna et al., 1994; Weber et al., 1996).
Третьей существенной особенностью церебрального кровотока является тот факт, что перфузиоиное давление в мозге определяется не только величиной среднего артериального давления, но зависит также от внутричерепного давления. Поэтому церебральное перфузиоиное давление (ЦПД) в большинстве случаев рассматривается как разность между средним артериальным давлением (Ср.АД) и внутричерепным давлением (ВЧД), т.е. рассчитывается по формуле, поскольку чаще всего внутричерепное давление превышает церебральное венозное давление. В противном случае ЦПД представляет собой разность между средним артериальным давлением и церебральным венозным давлением. Все три параметра учитываются в формуле.
