Интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. УЗИ панкреас во время операции
Интраоперационная ультрасонография может оказаться полезной и при исследовании поджелудочной железы, хотя обычно намного меньше, чем при исследовании печени. Общепринятое применение интраоперационного ультрасонографического исследования поджелудочной железы включает в себя точную идентификацию опухолей из клеток островковой ткани, оценку резектабельности аденокарциномы головки поджелудочной железы и обнаружение панкреатического протока.
Чтобы тщательно осмотреть поджелудочную железу, хирург должен сначала вскрыть сальниковую сумку путем выделения желудочно-ободочной связки.
Если парапанкреатической жировой клетчатки достаточно, то для выявления внутрипанкреатических образований, селезеночной вены и панкреатического протока может применяться техника контактного сканирования. Однако при использовании низко- и среднечастотных датчиков глубина проникновения и разрешение ограничивают ее применение. В таком случае для предотвращения образования воздушной прослойки хирург должен применить насадку типа маленького мешочка с обыкновенным солевым раствором.
Цветная допплерография идентифицирует главные сосудистые структуры, включая аорту, нижнюю полую вену и слияние селезеночной вены с верхней брыжеечной веной (формирующие портальную вену). Сама поджелудочная железа имеет гомогенный вид матового стекла. Панкреатический проток может выявляться как поперечная гипоэхогенная структура, которая проходит сквозь середину поджелудочной железы.
Поскольку оперативные вмешательства при хроническом панкреатите становятся все более распространенными в Соединенных Штатах, интраоперационный ультразвук получит новое практическое применение. На рисунке показана дооперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) расширенного панкреатического протока с четкообразной структурой и внутрипротоковым камнем. Как только камень идентифицирован, хирург, также с помощью ультразвука, может контролировать проведение иглы внутрь расширенного протока для получения интраоперационнои панкреатикограммы или для надреза протока при подготовке к панкреатоеюностомии.
Резектабельность аденокарциномы головки поджелудочной железы известна трудностью определения без исследования и мобилизации двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Но сегодня, используя высокочастотные датчики, хирург может точно идентифицировать структуры, пораженные карциномой поджелудочной железы. Применяя цветное допплеровское исследование для идентификации портальной вены и формирующих ее сосудов, можно заметить образование, примыкающее к сосудистой стенке.
Шероховатый вид сосудистой стенки с высокой скоростью допплеровского потока в суженном канале свидетельствуют об инвазии опухоли.
