УЗИ паращитовидных желез. Инвазивные методы исследования паращитовидных желез
Первичный гиперпаратиреоидизм — относительно распространенное эндокринное расстройство; в Соединенных Штатах каждый год регистрируется приблизительно 100000 новых случаев заболевания. Первичный гиперпаратиреоидизм и злокачественные новообразования обнаруживаются в 90% случаев гиперкальцемии.
Диагноз первичного гиперпаратиреоидизма устанавливается относительно легко. Лечащий врач выявляет либо повышение кальция сыворотки крови и интактной сыворотки, либо паратиреоидного гормона (ПТГ) наряду с нормальным уровнем или повышением концентрации кальция в моче. До оперативного вмешательства врач должен удостовериться в диагнозе. Одна из основных дискуссий в хирургии паращитовидных желез касается предоперационного изучения их локализации. По данным большинства больниц общего профиля, первичный гиперпаратиреоидизм в 80-94% случаев вызван односторонней аденомой паращитовидной железы. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоидизма приносит успех более чем в 90% случаев.
Для локализации паращитовидных желез было разработано несколько методов, которые улучшают результаты реэксплоративных вмешательств у больных с персистируюшим или рецидивирующим гиперпаратиреоидизмом. Однако в использовании предоперационной локализации перед вмешательством на паращитовидных железах имеется ряд противоречий. Doppman заметил, что «опытный в операциях на паращитовидной железе хирург должен ограничить показания к дооперационной локализации только случаями нелеченого первичного гиперпаратиреоидизмома». Разумно использовать дооперационное определение у пациентов с предшествующим хирургическим вмешательством на щитовидной железе или у пациентов с гиперкалиемическим кризом. Хотя эта тема выходит за пределы статьи, необходимо отметить, что на фоне продолжающегося обсуждения по использованию доо-перационной локализации это исследование приобретает все большую популярность во всем мире.
Неинвазивные предоперационные методы исследования включают в себя ультрасонографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию таллием, 201-технецием 99т, пертехнетатом и сестамиби-технецием 99m.
Инвазивные предоперационные методики включают в себя ТПАБ под контролем ультразвука, паратиреоидную артериографию и взятие проб венозной крови для определения уровня ПТГ. Методы интраоперационной локализации включают в себя ультразвук высокого разрешения, инъекцию ме-тиленовой сини или толуидиновои сини и интраоперативныи анализ ПТГ (срочное исследование).
Для проведения исследования пациент помещается в положение, описанное для УЗИ щитовидной железы. Начинают с одной стороны шеи и обращают внимание на области, где обычно располагаются аденомы верхней и нижней паратиреоидных желез. Обнаружить аденомы помогает их подвижность при глотании. Типичное расположение аденомы верхней паращитовидной железы — по задней поверхности среднего сегмента доли щитовидной железы. Расположение аденом нижних паращитовидных желез более изменчиво, но нередко они находятся у вершины нижнего полюса щитовидной железы. Аденомы нижних паращитовидных желез могут также смещаться вниз вдоль тиреотимусного тракта.
Паратиреоидные аденомы встречаются в различных эктопированных положениях. Некоторые из них хорошо визуализируются при УЗИ (интратиреоидные и каротидные), другие обнаруживаются с трудом или вовсе не находятся при ультрасонографии (ретротрахеальные и медиастенальные).
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях