Фолликулярная аденома представляет собой доброкачественную опухоль щитовидной железы, имеющую железистое или фолликулярное строение. Эта опухоль обычно одиночная и менее 3 см в диаметре. Она имеет тенденцию к медленному росту внутри капсулы из окружающей, сдавленной железистой ткани щитовидной железы. С течением времени развивается плотная капсула, окружающая образование. Сонографически аденома обычно является солидным образованием, которое может быть изо-, гипо- или гиперэхогенным. Вокруг нее может определяться периферический гипоэхогенный ободок вследствие наличия фиброзной капсулы. Капсула может быть гладкая и толстая, а кистозная дегенерация представлена единичными или множественными фокусами.
Геморрагические кисты чаще всего образуются в результате спонтанных кровотечений внутри фолликулярной аденомы. Сонографически, геморрагические кисты проявляются как прозрачные для звука образования с неровными контурами и множественными внутренними перегородками.
К увеличению щитовидной железы могут приводить несколько состояний: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото и ряд других тиреоидитов, дефицит йода, инфекции. При диффузном увеличении щитовидной железы могут выявляться разнообразные сонографические признаки, обусловленные вызвавшими их причинами. У пациентов с многоузловым зобом отмечается распространенное нарушение железистого строения щитовидной железы. Тиреоидит имеет типичные, но неспецифические сонографические проявления: диффузное увеличение с неоднородной эхоструктурой и низкой амплитудой эхосигнала. Типично выявление измененной паренхимы.
Карцинома щитовидной железы является редко встречающимся злокачественным образованием, составляющим около 1% от всех раковых опухолей. Доля случаев возникновения рака щитовидной железы в отдельном солитарном узле щитовидной железы приближается к 30%. Риск образования злокачественных узлов при многоузловом зобе менее 1%. Большинство карцином щитовидной железы представлено хорошо дифференцированным папиллярным или папиллярно-фолликулярным раком, которые составляют от 75 до 90% от всех диагностированных случаев. Медуллярный, фолликулярный, анапластическии рак и рак из клеток Гюртля составляют в общей сложности от 10 до 25% от всех карцином щитовидной железы, наблюдаемых в Соединенных Штатах и Канаде.
Провести дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным образованиями при папиллярной карциноме сонографически невозможно. Сонографические признаки этой карциномы щитовидной железы вариабельны, но обычно образование проявляется неровными контурами и гипоэхогенно по сравнению с паренхимой щитовидной железы. Ниже перечислены сонографические характеристики папиллярной карциномы:
• гипоэхогенность, обусловленная незначительным количеством коллоидного вещества и плотноупакованным клеточным содержимым;
• микрокальцификаты (псаммомные тельца), проявляющиеся как крошечные, точечные гиперэхогенные фокусы. Эти структуры могут давать позади себя акустическую тень;
• гиперваскуляризация, хорошо видимая при цветной допплеровской ультрасонографии;
• метастазы в шейные лимфатические узлы, которые могут содержать псаммомные тельца и кисты, являющиеся результатом обширной дегенерации.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях