УЗИ анатомия щитовидной железы. Строение щитовидной железы при эхографии
При исследовании паращитовидных желез хирург должен помнить об их эмбриологии и анатомии. Большинство людей имеет четыре паращитовидные железы. Доля индивидуумов с большим числом желез колеблется от 2,5 до 22%. Паращитовидные железы лежат на задней поверхности щитовидной железы. Большинство неизмененных паращитовидных желез находится в жировой клетчатке, окружающей щитовидную железу в виде «ореола».
Верхние паращитовидные железы локализуются в основном по задне-медиальной поверхности щитовидной железы около трахеоэзофагеального углубления. Они обнаруживаются в пределах области диаметром 2 см, приблизительно на 1 см выше места пересечения возвратного гортанного нерва и нижней тиреоидной артерии. Когда верхние паращитовидные железы увеличиваются (гиперпаратиреоидизм), они могут смещаться кзади и книзу. Верхние паратиреоидные железы почти всегда располагаются сверху или позади косо идущего возвратного гортанного нерва.
Увеличенные верхние паращитовидные железы могут смещаться книзу, насколько позволяет задне-верхнее средостение. Хирурги, оперирующие на паращитовидных железах, должны учитывать эту менее распространенную локализацию верхних паращитовидных желез.
Нижние паращитовидные железы обычно сильно рассредоточены. В норме они расположены на заднелатеральной поверхности нижних полюсов щитовидной железы. Они находятся ниже нижней тиреоидной артерии, но кпереди и книзу от косо идущего возвратного гортанного нерва. Эти железы могут также находиться книзу от щитовидной железы, близко от тиротимического тракта или связки, в пределах затылочной части тимуса, в переднем средостении, на бифуркации сонной артерии и в паренхиме щитовидной железы.
Подлинно интратиреоидные паратиреоидные железы встречаются приблизительно в 3% случаев, являясь предположительно нижними паратиреоидными железами и располагаясь в нижней трети щитовидной железы. Если нижние паратиреоидные железы во время эмбрионального развития опускаются недостаточно, они могут находиться выше уровня верхнего полюса щитовидной железы в каротидном влагалище. Увеличенные нижние паращитовидные железы имеют склонность перемещаться книзу.
При большем, чем в норме, количестве желез пятая железа обычно локализуется в тимусе или прилежит к тиреотимическому тракту. Паратиреоидные железы варьируют в размерах и форме. В большинстве случаев они округлые, немного сплющенные или овальные; их форма может быть обусловлена давлением окружающих структур. Средние значения размеров железы составляют 5x3x1 мм. Паратиреоидные железы можно спутать с маленькими дольками жира, добавочными дольками ткани щитовидной железы или лимфатическими узлами.
У большинства пациентов нормальные паращитовидные железы не могут быть визуализированы при помощи ультразвука.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
