Применение современного УЗИ в определении пальпируемых и непальпируемых образований молочной железы расширяет показания и использование этой технологии. Несмотря на то, что ультразвуковые изображения молочной железы были явно улучшены, их трактовка, безусловно, имеет ограничения и ошибки, связанные с техникой.
Самым важным для современного УЗИ является качество изображения, связаное с несколькими факторами: классом (и износом) аппарата, качеством и моделью датчика, использованием оборудования надлежащим образом (усиление, TGC, фокальная зона, техника сканирования), а также опытом работы и эрудицией производящего исследование.
УЗИ молочной железы требует применения высококачественного оснащения и высокочастотных датчиков. В целом, для получения хороших изображений молочной железы имеет смысл приобретать оборудование стоимостью 40000 долл. и более. Дорогостоящее оборудование позволяет получить изображения высокого качества и имеет больше дополнительных возможностей (например, цветной допплер). Датчики с большой частотой дороже, но они обеспечивают более высокое разрешение изображения молочной железы.
Качество изображения напрямую связано с умением сонографиста правильно использовать оборудование. За среднее значение шкалы серого при УЗИ молочной железы принимается один из оттенков серого цвета изображения подкожно-жировой клетчатки. TGC регулировка должна обеспечивать равномерность усиления как в близлежащих, так и отдаленных областях. Жировая ткань должна быть представлена однородным серым цветом во всех квадрантах молочной железы. Настройка фокусных зон имеет решающее значение не только для обнаружения поражения, но и для точного описания его характеристик.
Технику сканирования можно освоить во время посещения курса обучения УЗИ молочной железы, практики на манекенах, совместной работы с опытным сонографистом и самостоятельного обследования пациентов. Технике УЗИ молочной железы хирурги обычно обучаются быстро в силу хорошей координации между руками и зрением и способности ориентироваться в трехмерном пространстве.
УЗИ может выявлять даже маленькие образования, диаметром всего 2-3 мм, но его способность к дифференцировке солидных образований и кист при таких размерах в большинстве случаев ограничена, даже когда применяется передовое оборудование. УЗИ также ограничено в идентифицикации образований, являющихся изоэхогенными относительно нормальной железистой ткани молочной железы.
Сонографисты, исследующие молочную железу, должны помнить: даже единственный сонографический признак малигнизации или атипии означает, что данное поражение не является доброкачественным на 100%. Вследствие этого биопсия под контролем ультразвука (тонкоигольная или трепанобиопсия) является средством предупреждения ложно-отрицательной интерпретации. Кроме того, важно избежать «потери» образований, видимых на маммограммах, предотвращая небрежность в распознавании при УЗИ вторичного поражения, чтобы не пропустить его вместе с первичным образованием. Внимательное сопоставление результатов маммографического и ульт-расонографического исследований является неотъемлемой частью диагностического поиска.
Интерпретация артефактов ультразвуковых изображений молочной железы служит хорошим напоминанием о правиле медицины никогда не говорить «никогда» и никогда не говорить «всегда». Хорошим примером этого правила является ретротуморальное (дорсальное) затенение и усиление ультразвука. Дорсальное усиление подразумевает, что природа образования доброкачественная, а дорсальное затенение — что образование злокачественное. В действительности может встречаться противоположное соотношение. Некоторые карциномы молочной железы (например, медуллярный рак) могут давать дорсальное усиление ультразвука. Как дорсальное затенение может выглядеть внутренняя (задняя) сторона Куперовских связок, зарубцевавшиеся биопсийные шрамы, а также кальцифицированные фиброаденомы. Неодходимо остерегаться и не принимать мнимое за действительное.
Обучение биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем требует времени и терпения. Навыки не следует приобретать на ультрасонографических курсах: для этого больше подойдут ультразвуковые фантомы, затем, по мере развития сноровки, можно переходить на пациентов. Прежде чем осваивать трудную технику пункции маленьких, непальпи-руемых образований, лучше начать с пунктирования легко пальпируемых образований. Огромной осторожности требует биопсия образования, прилежащего к грудной стенке, — небрежность не должна привести к развитию пневмоторакса.
УЗИ молочной железы должно рассматриваться хирургами как существенное дополнение к физикальному обследованию и клиническому процессу принятия решения (постановки диагноза). На сегодняшний день УЗИ не только позволяет отличать солидное образование от кистозного. Эта технология обеспечивает клинициста значимой информацией о природе образования молочной железы, гарантируя точность тонкоигольной и трепанобиопсии, и помогает в других манипуляциях и лечении заболеваний молочной железы. УЗИ необходимо принять на вооружение в новом тысячелетии, расширяя его использование.
