Точность УЗИ выполненного хирургом. Тактика УЗИ при травме
При сравнении результатов УЗИ, выполненных радиологами и хирургами двух отделений неотложной травматологической помощи, Buzzas с соавторами обнаружили, что чувствительность, специфичность и точность исследований в обеих группах специалистов статистически не отличались. Однако исследователи установили, что при выполнении травматологических УЗИ хирургами расходы на пациентов снизились на 125 000 $ в год. Таким образом, программа, предусматривающая выполнение УЗИ при травме именно хирургами, ускоряет оказание помощи и снижает ее стоимость.
Показано, что краткий семинар по ультрасонографии, входящий в дидактический и практический курс, значительно увеличивает возможности лечащих врачей и ординаторов в ультразвуковой диагностике при травме.
Во время практических занятий врачи получали навыки проведения УЗИ в реальных клинических условиях. Кроме этого, в обучении использовались видеозаписи, демонстрирующие различные сонографические находки. Авторы пришли к заключению, что хорошо разработанный курс был полезен для обучения основным навыкам ультразвуковой диагностики при травме.
В другом лечебном учреждении также сделана попытка оценить результаты прохождение врачами курса ультрасонографии при травме. Авторы установили, что хирурги, окончившие такой курс, выполняли УЗИ с высокой степенью точности. Тем не менее сделан вывод, что навыки, приобретенные за время обучения, не должны контролироваться сверх 24-месячного периода. Группе, окончившей экстенсивный цикл обучения ультрасонографии при травме, такой контроль не требовался.
Тактика УЗИ при травме
Основной целью проведения сонографии в постели больного при травме является быстрое обнаружение патологических скоплений жидкости (крови) в брюшной полости и полости перикарда. Когда пациент лежит на спине, свободная жидкость в брюшной полости вначале накапливается в ее самых глубоких отделах, поэтому сонографист должен начать исследование со сканирования именно этих отделов. Получение детальных, органоспецифических данных не является целью УЗИ брюшной полости при травме. В отдельных случаях сонография может обнаружить разрыв или внутриорганную гематому печени, почки или селезенки, однако компьютерная томография позволяет получить более детальные данные об отдельных органах.
В нескольких уже упомянутых исследованиях была определена оптимальная методика выполнения сонографии при тупой травме живота. Проведение прицельного УЗИ при травме позволяет быстро оценить состояние следующих отделов брюшной и грудной полости: а) правое гепаторенальное (подпеченочное) пространство; б) спленоренальное углубление и левое поддиафрагмальное пространство; в) Дугласово пространство, г) перикардиальную полость.
При травме многие сонографисты сначала исследуют перикардиальную полость, чтобы перед исследованием брюшной полости исключить тампонаду сердца. Я начинаю исследование с правого подпеченочного пространства и затем провожу оценку зон интереса, перемещая датчик по ходу часовой стрелки. Некоторые авторы, для выявления крови между петлями кишечника, рекомендуют сканирование других отделов брюшной полости, таких как боковые каналы и эпигастральная область. Однако в нашей практике затраты дополнительного времени для осмотра этих областей не приносили существенной диагностической пользы.
