УЗИ брюшной полости при травме. Ультрасонография при травме
Точная и быстрая оценка возможности развития у пациента внутригрудной или внутрибрюшной катастрофы является одной из наиболее важных обязанностей врача, оказывающего помощь при травме.
Поиск оптимального диагностического алгоритма при брюшной травме выдвинул ультрасонографию к вершине списка диагностических исследований. В этот список входит физикальное исследование, диагностический перитонеальный лаваж, компьютерная томография и диагностическая лапароскопия.
До представления хирургам, врачам скорой помощи и другим специалистам по ультрасонографии как лучшего средства в диагностической оценке при травме необходимо рассмотреть несколько вопросов.
Может ли своевременное и точное УЗИ у больного с травмой быть проведено в реанимационной палате?
Должно такое исследование быть выполнено и оценено хирургом, радиологом, врачом скорой помощи или специально обученным средним медицинским персоналом?
Как должно проводиться прицельное УЗИ при травме?
Каковы преимущества ультрасонографии по сравнению с другими методами исследования, включая диагностический перитонеальный лаваж и компьютерную томографию?
Как должен быть организован процесс УЗИ при травме в больницах и травматологических центрах, и как должны сертифицироваться врачи, проводящие это исследование?
Ультрасонография при травме
В Северной Америке при обследовании больных с травмой проведением ульт-расонографического исследования пренебрегали до 1990-х годов, несмотря на обнадеживающие результаты нескольких ранних исследований, выполненных в 1970-х. К счастью, врачи в Азии и Европе используют ультрасоно-графию как компонент диагностической оценки при травме уже в течение двух десятилетий. На этих континентах обучение врачей ультразвуковой диагностике стало обязательным. За прошлое десятилетие японские и европейские журналы опубликовали множество статей, подтверждающих диагностическую пользу ультрасонографии при травме.
Позже американские журналы опубликовали ряд статей из травматологических центров в Соединенных Штатах, Канаде, Азии, и Европе. Эти исследования подтвердили результаты более ранних сообщений и положили начало использования ультрасонографии при травме хирургами и врачами скорой помощи в Северной Америке. В ранних исследованиях Kimura и Otsuka предположительно оценили роль УЗИ в работе отделения неотложной помощи при выявлении травматического гемоперитонеума. Эта первоначальная положительная оценка дала импульс для дальнейших исследований во многих травматологических центрах Соединенных Штатов и Канады.
Возможности травматологов (6-го года обучения), обучавшихся в течение только 2 ч проведению УЗИ при травме, оценили Tso et al.. Ультразвуковые изображения были получены в течение 1 ч после поступления больных. Данные ультрасонографии сравнивались с данными стандартных исследований (диагностический перитонеальныи лаваж и компьютерная томография). Ультразвуковые исследования, выполненные травматологами-стажерами, оценивались штатными радиологами клиники. Рецензенты не знали об интерпретации ультразвуковых данных стажерами, что гарантировало независимость их оценки. За 8-месячный период чувствительность, специфичность и точность составили 69%, 99%, и 96% соответственно. В работе сделан вывод, что УЗИ, выполненные в отделении неотложной помощи, явились ценным дополнением к диагностическим данным, полученным у больных с абдоминальной травмой.
Оценен опыт проведения УЗИ у больных с торакальной или абдоминальной травмой. Исследования выполнялись хирургами в период с 1989 по 1991 год. Авторами установлено, что ультрасонография в значительной степени увеличивала возможность быстрого получения хирургами дополнительных данных у больных с отрицательным или сомнительным результатом физикального обследования. В этом исследовании диагностическая чувствительность составила 90%, а специфичность — 99,5%.
Другими авторами проведен ретроспективный анализ данных, полученных врачами, применившими ультрасонографию у 312 больных с серьезной брюшной травмой; оценивалась необходимость проведения лапаротомин, при этом УЗИ служило обычным диагностическим средством. Было сообщено о превосходных результатах в группе больных с серьезной травмой, где чувствительность составила 93%, специфичность — 100%, точность — 99%, точность положительного прогноза — 100%, отрицательного прогноза — 99%.
Wherrett et al. оценили роль отделения неотложной ультразвуковой диагностики в сортировке 69 больных с серьезной травмой (среднее значение по шкале выраженности повреждений — 32); у больных предполагалось развитие гиповолемического шока. У 22 из них УЗИ позволило выявить гемоперитонеум. У 19 из 22 больных с позитивными ультразвуковыми данными потребовалось проведение неотложной лапаротомии, при этом ни у одного из остальных 47 больных с отрицательными ультразвуковыми данными проведение неотложной лапаротомии не потребовалось. Авторы заключили, что неотложная ультрасонография, выполняемая непосредственно в палате, является превосходным методом для определения необходимости срочной лапаротомии у травмированных больных с гипотонией. Важно подчеркнуть, что отрицательные результаты УЗИ позволили исключить органы брюшной полости как источник клинически значимого кровотечения при травме.
На основании литературных данных можно заключить, что УЗИ играет значительную роль в ранней диагностике у больных с травмой. Более того, ультрасонография очень важна для раннего выявления гемоперитонеума, тампонады сердца, гемо- и пневмоторакса.
Видео УЗИ органов брюшной полости в норме (УЗИ анатомия брюшной полости)
