Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен, расположена справа от аорты, проходит позади печени, затем через диафрагму и впадает в правое предсердие. При УЗИ наиболее часто визуализируемыми ветвями нижней полой вены являются печеночные и почечные вены.
В начальном периоде обучения ультразвуковому исследованию врач может спутать нижнюю полую вену с аортой, поскольку оба сосуда определяются как анэхогенные тубулярные структуры. Однако внимательное исследование позволяет выявить значительные различия ультразвукового вида этих структур. Стенка аорты выглядит ригидной в сравнении с передней стенкой нижней полой вены, которая кажется «провисшей». Кроме этого, от передней поверхности проксимальной части абдоминальной аорты отходят две небольшие ветви (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия), в то время как в нижнюю полую вену впадают печеночные вены.
При проведении УЗИ тщательно оценивайте просвет нижней полой вены на предмет тромбов, что часто наблюдается при опухолях почек и печени. Оценивайте местоположение нижней полой вены — она может смещаться кпереди от позвоночника забрюшинными опухолями. Для исключения изменений в забрюшинном пространстве требуется тщательное исследование. Смещение сосудистых структур может помочь в обнаружении забрюшинного образования.
Кроме солидных образований при УЗИ могут быть визуализированы забрюшинные скопления жидкости, такие как абсцесс, гематома, лимфоцеле. Ретроперитонеальный абсцесс может выглядеть как анэхогенное образование, которое нередко содержит некоторое количество эхогенных частиц.
Свежее кровоизлияние также выглядит как анэхогенное образование; после начала процесса организации гематомы в ее изображении могут появляться эхогенные структуры. Лимфоцеле обычно выглядит как анэхогенное жидкостное образование без какого-либо значимого внутреннего содержимого.
Учебное видео по анатомии нижней полой вены и ее притоков
УЗИ селезенки
Селезенка является самым большим органом ретикуло-эндотелиальной системы и функционирует как гематологический фильтр организма. Форма и размеры селезенки могут быть различными, однако обычно она визуализируется как структура в форме полумесяца в левом верхнем квадранте брюшной полости ниже левой половины диафрагмы. Медиальнее и кпереди от селезенки расположен желудок, хвост поджелудочной железы — медиальнее ворот селезенки. Левая почка лежит ниже и медиальнее селезенки.
Вследствие особенностей анатомического расположения, визуализация селезенки часто затруднена. Акустический доступ ухудшают желудок, селезеночный изгиб толстой кишки и левое легкое. Ультразвуковая структура селезенки является гомогенной; эхоплотность ее паренхимы несколько ниже эхоплотности паренхимы печени.
При проведении УЗИ наилучший акустический доступ к селезенке можно получить при сканировании через межреберья по боковой или заднебоковой поверхности туловища. Если селезенка с трудом визуализируется при положении пациента лежа на спине, поверните его на правый бок (левым боком кверху) для более удобного перемещения датчика. Если после этого визуализация селезенки остается неудовлетворительной, положите под правый бок пациента туго свернутое в виде валика полотенце, благодаря которому межреберные промежутки расширятся, и акустический доступ улучшится.
Наличие дополнительных долек селезенки является вариантом нормального анатомического строения. Дольки часто определяются в виде гомогенных образований округлой формы, расположенных в области ворот селезенки. Их эхогенность схожа с эхогенностью селезенки.
