Все более широкое применение находит интраоперационная ультрасонография, ставшая неотъемлемой частью хирургического вмешательства и являющаяся наиболее чувствительным методом для выявления опухолей печени. При проведении УЗИ печени учитывайте данные, косвенно указывающие на наличие образований: смещение сосудистых структур печени, деформацию и изменение контура органа. В современных исследованиях была показана возможность улучшения выявления образований в печени при сочетанном применении цветной допплерографии с новейшими эхоконтрастными препаратами. Эхоконтрастные препараты позволяют лучше визуализировать многие опухоли и получить недоступные ранее данные о кровотоке.
Наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени является гепатоклеточная карцинома; чаще всего она развивается у больных, страдающих циррозом. Опухоль проявляется болями в правом подреберье, потерей веса, увеличением живота (асцит), а также повышением уровня альфа-фетопротеина.
Сонографические данные при гепатоклеточной карциноме разнообразны. Опухоль может быть представлена одним или несколькими узлами, а также диффузно инфильтрировать паренхиму печени. Эхоструктура таких образований тоже различна: небольшие опухоли (размером менее 3 см) обычно гипоэхогенные, в то время как опухоли больших размеров обладают диффузной гетерогенностью или мозаичной эхоструктурой. Гипоэхогенными подобные опухоли бывают редко.
Визуализация опухоли при циррозе печени может быть затруднена вследствие того, что измененная паренхима становится гетерогенной. Во время УЗИ необходимо определить, имеются ли признаки прорастания опухолью сосудов. При исследовании печени КТ и ультрасонография нередко дополняют друг друга, повышая вероятность выявления гепатоклеточной карциномы. Раннее выявление таких опухолей важно для планирования таких видов лечения, как инъекция алкоголя, резекция или трансплантация печени. Прогноз зависит от сохранения функции печени и распространенности опухоли.
Протокол эхографии печени
При сканировании печени опытный сонографист визуализирует основные ориентиры, интуитивно перемещая датчик и находя те или иные внутриорганные структуры. Специального протокола для исследования печени не существует — анатомические структуры могут быть визуализированы в произвольной последовательности в течение всего исследования. Очень важным является понимание пространственного расположения анатомических срезов, благодаря которому анатомия брюшной полости может быть представлена в виде набора поперечных сечений, расположенных, как карты в колоде. Зная порядок следования срезов, от верхнего к нижнему, сонографист может быстро и последовательно осматривать зону диагностического интереса.
Заданного протокола легче придерживаться при исследовании желчного пузыря, во время которого сканирование ведется в двух плоскостях (продольной и поперечной). Благодаря этому можно четко установить различия между нормальными анатомическими особенностями и патологическими изменениями. Более того, такой подход помогает отличить анатомические структуры от артефактов. Обратите внимание на взаиморасположение диафрагмы и печени. Изменения расположения диафрагмы помогают выявить такие патологические состояния, как асцит, поддиафрагмальный абсцесс, плевральный выпот и образования в печени.
