Билиарная система на УЗИ. Ультрасонографический вид билиарного тракта
Несмотря на то, что желчные протоки, проходя через печень, идут вдоль воротной вены, они при УЗИ обычно не видны. Внепеченочная часть билиар-ной системы состоит из правого и левого печеночных протоков, общего печеночного протока, пузырного протока, общего желчного протока и протока желчного пузыря. Правый и левый печеночные протоки, выйдя из печени, в области ворот образуют общий печеночный проток. Пузырный проток отходит от шейки желчного пузыря, после его соединения с обшим печеночным протоком образуется общий желчный проток. Общий желчный проток проходит позади двенадцатиперстной кишки к головке поджелудочной железы и открывается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки в ампулу фатерова соска.
Ультрасонографический вид билиарного тракта. При обычном УЗИ неизмененные внутрипеченочные желчные протоки трудно выявить из-за слишком малых размеров. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки, однако, выглядят как анэхогенные тубулярные структуры, прилежащие к венам воротной системы. Такой своеобразный вид обусловлен близким расположением ветвей воротной вены и желчных протоков при их прохождении в печеночной паренхиме.
При сканировании в поперечной плоскости неизмененная левая ветвь воротной вены выглядит как одиночная вертикальная тубулярная структура, напоминающая букву Т или I. При расширении внутрипеченочных желчных протоков вдоль левой ветви воротной вены можно увидеть похожую на нее тубулярную структуру. Это явление описывают как симптом параллельных каналов или признак того, что «трубок слишком много».
При УЗИ желчного пузыря врач может оценить большую часть внепеченочного билиарного тракта, за исключением нормального пузырного протока, который расположен между желчным пузырем и общим желчным протоком. Несмотря на внепеченочное расположение этого протока, у большинства пациентов он визуализируется с трудом. При сканировании в продольной плоскости общий печеночный проток выглядит как тубулярная структура, проходящая кпереди от воротной вены, он может быть легко визуализирован и измерен у большинства пациентов. Благодаря совершенствованию технологий УЗИ сегодняшние электронные датчики позволяют врачу легко увидеть неизмененный обший печеночный проток в большинстве случаев.
При измерении просвета желчного протока неодходимо всегда измерять расстояние от внутреннего края одной его стенки до внутреннего края другой, если вы хотите получить точный размер просвета протока. Поскольку общий печеночный проток располагается кпереди от воротной вены, имеющей округлое сечение с четкими контурами, он является важным ультразвуковым ориентиром при диагностическом поиске у больных с болями в правом подреберье.
При УЗИ нелегко обнаружить место, где общий печеночный проток переходит в общий желчный. Часть протока, расположенного кпереди от правой ветви воротной вены, обычно обозначают как общий печеночный проток. Общий желчный проток врачи определяют как дистальную часть тубулярной структуры, проходящую в головке поджелудочной железы. Способность визуализировать общий печеночный проток в руках опытного специалиста становится важным диагностическим инструментом. Почему? Потому, что эта тубулярная структура является классическим ориентиром для выявления дилятации внепеченочной части билиарного тракта.
Расширение гепатикохоледоха обычно наступает раньше, чем расширение внутрипеченочной части билиарного тракта, что легко обнаружить при измерении ширины этого протока. УЗИ является важным диагностическим инструментом при обследовании больных с желтухой, поскольку помогает врачу легко установить наличие билиарной гипертензии. Если при УЗИ определяется расширение общего желчного протока, необходимо установить уровень и причину обструкции. Laing с соавторами выделяют следующие уровни обструкции: панкреатический, супрапанкреатический и обструкцию в воротах печени. Расширение общего печеночного протока или более проксимальной части билиарного тракта происходит при блокаде на уровне ворот печени.
Расширение гепатикохоледоха между воротами печени и поджелудочной железой обозначается как супрапанкреатическое. Дилятация части протока, проходящей в поджелудочной железе, определяется как интрапанкреатический уровень обструкции. Наиболее часто обструкция наблюдается на уровне головки поджелудочной железы, что приводит к расширению внепеченочной части билиарного тракта. Частыми причинами дистальной обструкции являются холедохолитиаз, стриктуры протока, хронический панкреатит и злокачественные новообразования.
Первоначально сонографический вид нескольких желчных протоков, как внутри-, так и внепеченочных, может смутить врача. Расширение дистальной части билиарного тракта помогает отличить расширенные желчные протоки от ветвей воротной вены.
При сканировании в поперечной плоскости можно визуализировать только одну тубулярную структуру, входящую в ворота печени, — воротную вену. При обструкции гепатикохоледоха может визуализироваться две таких структуры, передняя из них представляет собой расширенный общий желчный проток.
Стенки расширенных внутрипеченочных протоков могут становиться неровными, приводя к образованию извилистых, по сравнению с ветвями воротной вены, структур. Нормальные внутрипеченочные протоки обычно не видны, однако при их расширении они могут визуализироваться даже в периферических отделах печени. Кзади от расширенных протоков может определяться акустическое усиление ультразвука.
Использование цветной допплерографии может помочь в дифференцировке расширенного внутрипеченочного желчного протока от расположенной рядом печеночной артерии. Те тубулярные структуры, которые будут окрашиваться, являются сосудами. Если предполагается расширение дистальной части внутрипеченочного билиарного тракта, цветовое картирование помогает поставить окончательный диагноз.
