Проводя ультразвуковое исследование, хирург действует как клиницист, документируя результаты исследования в минимальном, по сравнению с радиологом, объеме. Однако даже в этом случае хирург должен зафиксировать результаты исследования исходя из финансовых, медицинских и юридических соображений. Важно, чтобы область патологических изменений была отражена в двух плоскостях — продольной и поперечной. Большинство современных ультразвуковых систем позволяют хирургу выполнить измерения, ввести обозначения ираспечатать зафиксированное изображение.
Далее мы знакомим хирурга с основами использования УЗИ как диагностического метода в реальном времени у больных с абдоминальными симптомами. Предпринята попытка развития мышления на основе анатомических срезов, а также способности распознавать и различать среди оттенков серого, составляющих ультразвуковое изображение, нормальные структуры и патологические образования.
Ультразвуковое исследование позволяет представить анатомические особенности пациента в виде набора тонких срезов. Понимание и осмысление секционной анатомии является главным для диагностической оценки изображений, получаемых с помощью этой технологии. Ультразвуковая анатомия часто вызывает замешательство. Многие студенты сравнивают ультразвуковое изображение с видами в дождливую погоду. Однако опытные клиницисты среди множества беспорядочных черных, серых и белых полей распознают полноценную диагностическую информацию.
Изучение секционной анатомии является важным и начинается с некоторых основных концепций, облегчающих это изучение. Изменение мышления должно быть основано на понимании технологических особенностей. Для того чтобы ориентироваться в трехмерном пространстве, необходим опыт; к счастью, вы уже сталкивались с основами трехмерного мышления. Еще ребенком вы познакомились с закономерностями очертаний окружающих предметов. Основу ультразвуковых образов составляет набор сечений сфер и цилиндров. Вот несколько примеров:
• Если цилиндр разрезать вдоль короткой оси, то какое изображение мы получим? Правильный ответ на этот вопрос — окружность.
• Если цилиндр расположить кпереди от сферы и разрезать сферу вдоль короткой оси цилиндра, какое изображение получится? Правильный ответ на этот вопрос — две окружности.
При любом рассечении цилиндра вдоль короткой оси образуется окружность. При рассечении цилиндра вдоль длинной оси образуется изображение из двух линий. Это является важным отличием цилиндра от сферы: при рассечении сферы вдоль любой оси будет образовываться окружность.
Эти приемы могут показаться слишком простыми, однако диагностику с помощью ультразвука в реальном времени хирург проводит, основываясь каждый раз именно на этих принципах.
При УЗИ органов брюшной полости многие структуры выглядят как округлые образования черного цвета: аорта, нижняя полая вена, желчный пузырь, вены портальной системы, печеночные вены, общий желчный проток и кистозные образования. Обнаружив круг черного цвета, медленно поверните датчик от короткой оси этого образования к длинной или от длинной к короткой. При повороте датчика важно обеспечить его хороший контакт с кожей пациента, так чтобы область диагностического интереса полностью отражалась на мониторе. Поскольку сечением цилиндра вдоль его длинной оси является плоскость, а сечением вдоль короткой — круг, изображения просветов аорты, нижней полой вены, вен портальной системы и печеночных вен будут выглядеть именно так. Наполненный желчный пузырь будет выглядеть как круг при сканировании вдоль его короткой оси и как удлиненный овал при сканировании вдоль длинной оси.
Если какая-либо структура выглядит как круг при сканировании как вдоль длинной, так и вдоль короткой оси, ее форма должна быть шаровидной. Согласно общему правилу, если при сканировании брюшной полости обнаружена структура, имеющая округлое сечение в обеих плоскостях, хирург должен заподозрить наличие патологического образования. Кисты (как простые, так и сложные) обычно выглядят как округлые образования черного цвета, метастатические опухоли печени чаще имеют темно-серый цвет, овальную или округлую форму.
Клиницисты всегда должны получать изображение в двух плоскостях. Почему? Потому что простым поворотом датчика от одной плоскости сканирования к другой может быть получена чрезвычайно ценная диагностическая информация.
Учебное видео настройки аппарата УЗИ и параметров его работы