Шок в истории медицины. Определение шока в медицине
В истории медицины трудно указать на другую общепатологическую проблему, которая бы могла конкурировать с проблемой шока по масштабам предпринимаемых исследований и широкой заинтересованности врачей и научных работников различных клинических и теоретических специальностей. В самом деле, хирурги и интернисты, травматологи и инфекционисты, патофизиологи и патологоанатомы, фармакологи и токсикологи, иммунологи и реаниматологи и даже организаторы здравоохранения и историки медицины — каждый в меру интересов и методических возможностей своей специальности вносили посильный вклад в разработку этой сложной проблемы.
Недаром еще в 1978 г. проф. В. К. Кулагин писал, что библиография шока достигает 45 тыс. источников.
Учение о шоке формально начинается с 1737 г., когда французский врач Le Dran ввел это понятие в клиническую практику. С тех пор велись незатухающие дискуссии о том, как определить шок, о его этиологии, патогенезе, а также о значении в его развитии изменений нервной системы и расстройств гемоциркуляцпи, соотношениях между шоком и коллапсом и, наконец, о том, сохранить ли термин «шок» только за травматическим его вариантом или распространить па сходные проявления других патологических процессов.
Мировые войны были этапами, резко обострившими полемические страсти с инфюрмационными взрывами. При этом внимание исследователей было естественно сосредоточено на всестороннем анализе травматического (раневого) шока, «чистота» которого еще в период Великой Отечественной войны всемерно оберегалась. Многочислеппые попытки использования термина «Шок» для обозначения сходных клинических состоянии, обусловленных не травматическими повреждениями, большинством авторов категорически отвергались.
Однако одни из основоположников учения о шоке В. Кеннон (1943) более сдержанно относился к патогенетической роли в развитии шоковой реакции афферентной нервной импульсации из поврежденной области.
«Необходимо лишь перерезать спинной мозг над поясничным сплетением или же перерезать все нервы конечности, которая должна подвергаться повреждению, в целях отделения этой области от ЦНС...» — писал В. Кеннон, — чтобы убедиться в том, что «после травматизации денервированных мышц наблюдаются явления, подобные тем, которые возникают после травмы при нетронутых нервах».
И далее: «было бы неудобно, надеюсь. утверждать, что нервные импульсы не играют роли в возникновении шока. Действительно существуют случаи, в которых, по-видимому, возникает чисто нервный шок от ничтожных ранений. По личному опыту и по указанию других наблюдений, я решаюсь сказать, однако, что такие случаи редки».
Взгляды на сущность шока, отраженные в формулировках И.В. Давыдовского и Н.А. Краевского, были в нашей стране господствующими, отражая дальнейшее развитие нейрогенной концепции Н. И. Пирогова. Наиболее последовательно эти идеи развивала ленинградская школа патофизиологов во главе с И. Р. Петровым. Однако в 1978 г. одни из самых видных представителей ленинградской школы В.К. Кулагин писал, что «конкретные формулировки и схемы нейрогенной теории 50—60-х годов в значительной степени устарели.
Шок, конечно, сейчас нельзя рассматривать как нечто развивающееся только по механизму рефлекса».
