MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Неотложная помощь при хирургических болезнях. Острые боли в животе. Рвота при острой патологии органов брюшной полости. Кровотечения при острой патологии органов брюшной полости. Обследование больного с абдоминальной патологией.":
1. Неотложная помощь при хирургических болезнях. Острая патология органов брюшной полости. Острые боли в брюшной полости. Острые боли в животе.
2. Острые боли в животе. Боли, исходящие из органов брюшной полости. Висцеральные боли. Соматические боли.
3. Отраженные боли в животе. Отраженные боли в брюшной полости. Причина ( этиология ) отраженных болей в животе.
4. Болевой синдром при системных заболеваниях. Системные заболевания, вызывающие острые боли в животе.
5. Рвота. Рвота при острой патологии органов брюшной полости. Отношение болей и рвоты. Частота рвоты. Вид и содержимое рвотных масс.
6. Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости. Запор ( абстиненция ). Понос ( диарея ). Задержка стула и газов.
7. Кровотечения при острой патологии органов брюшной полости. Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика кровотечения в жкт. Неотложная помощь.
8. Кровотечение в брюшную полость. Кровотечения в свободную брюшную полость. Забрюшинные кровотечения.
9. Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости. Обследование больного с абдоминальной патологией. Анамнез заболевания.
10. Объективное обследование больного с абдоминальной патологией. Общий статус больного с болями в животе.

Рвота. Рвота при острой патологии органов брюшной полости. Отношение болей и рвоты. Частота рвоты. Вид и содержимое рвотных масс.

Рвота является вторым по значимости синдромом при острой патологии органов брюшной полости. Тошноту следует расценивать как синдром, эквивалентный рвоте, т. к. порог раздражения, необходимый для возникновения последней, у разных людей является различным.

При анализе причины возникновения рвоты у внезапно заболевшего пациента нужно помнить, что данный рефлекторный акт возможен при заболеваниях органов брюшной полости и при некоторых системных заболеваниях. Сама по себе длительная рвота может вызвать дегидратацию с электролитными расстройствами и метаболическим алкалозом.

При заболеваниях органов брюшной полости на первом месте по частоте возникновения внезапной рвоты находятся пищевые токсикоинфекции (см. тему ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕК-ЦИИ). Подтверждением данного диагноза является прием недоброкачественной пищи; аналогичные симптомы могут наблюдаться и у других членов семьи. В летнее время следует помнить о возможном отравлении, особенно у детей, ядовитыми грибами и растениями (см. тему ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).

Если же появлению рвоты предшествовало возникновение острых болей в животе, часто с точным указанием времени их возникновения, следует думать о хирургической патологии.

Рвота при заболеваниях органов брюшной полости, за исключением острого гастрита, чаще всего является следствием:
• сильного раздражения нервных окончаний париетальной брюшины и брыжейки (например, острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы, перекручивание кисты яичника);
• непроходимости органа, стенки которого содержат гладкую мускулатуру (кишечник, желчные пути, мочеточник);
• действия всосавшихся токсинов на мозговые центры.

Патогенез рвоты

При сборе анамнеза относительно рвоты следует уточнить следующие характерные черты: когда наступила (вместе с болью или позднее), частота, вид и содержимое рвотных масс.

Отношение болей и рвоты (когда наступила — вместе с болью или позднее). Возникновение «ранней» рвоты сразу после болей характерно для внезапного раздражения брюшины или брыжейки. Это возможно при острой непроходимости мочеточника или при печеночной колике, остром панкреатите. При обтурационной непроходимости двенадцатиперстной кишки рвота возникает в самом начале болезни вместе с болью. Она бывает частой и внезапной. При обтурационной непроходимости дистальных отделов тонкого кишечника рвота может появиться через 3—5 часов. При непроходимости толстого кишечника рвота вообще не наблюдается или она появляется поздно. При остром аппендиците боли опережают рвоту на 3—4 часа, однако этот период может быть длиннее (12—24 часа). Только в исключительных случаях рвота возникает вместе с болями. Почти никогда рвота не опережает болей.

Частота рвоты зависит от течения болезни. При остром аппендиците в начальный период частая рвота появляется тогда, когда отдельный участок отростка раздувается, что грозит перфорацией. Частая рвота в поздний период острого аппендицита обычно является симптомом распространения воспаления на брюшину.

Рвота не бывает вообще или она очень редка при кровотечении в брюшную полость (например, при внематочной беременности). При перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки рвота появляется поздно, иногда через несколько часов. При обтурационной непроходимости толстого кишечника рвоты обычно не наблюдается. При инвагинации толстого кишечника рвоты вначале нет, что заставляет ошибочно думать об отсутствии характерных признаков острого воспаления. При высоком месторасположении непроходимости тонкого кишечника рвота бывает частой. При остром некрозе поджелудочной железы рвота возникает очень часто, иногда продолжается непрерывно.

Вид и содержимое рвотных масс. При остром гастрите, который часто симулирует острые заболевания органов брюшной полости, требующие оперативного вмешательства, рвотные массы состоят из пищевых масс, иногда смешанных с желчью. В случаях печеночной и почечной колик рвотные массы содержат желчь. При перекручивании кисты яичника у больных часто наблюдаются рвотные движения, однако количество рвотных масс невелико. При обтурацион-ной непроходимости тонкого кишечника характер рвотных масс изменяется в зависимости от периода, который прошел от появления непроходимости, и ее месторасположения. Характерным является постепенное изменение рвотных масс. В начальный период они состоят из содержимого желудка, затем появляются зелено-желтые, окрашенные желчью массы, которые со временем становятся темно-зелеными и, наконец, коричнево-черными, пахнущие калом. Коричнево-черные, с дурным запахом рвотные массы являются па-тогномоничными для далеко зашедшего процесса кишечной непроходимости как механической, так и динамической, что обычно встречается при продолжительном остром перитоните.

Не следует забывать, что при длительной многократной рвоте любого происхождения появляются характерные боли в эпигаст-ральной области, а если рвота носит неукротимый характер, возможно наличие примеси крови в рвотных массах в результате надрыва слизистой в области пищеводно-желудочного соустья.

Таблица 24. Системные заболевания, вызывающие острые боли в животе (по Colin Ogilvie).
Метаболическая патология Гематологическая патология Отравления
Диабет, аддисонические кризы, гиперкальциемия перегревание Острый гемолиз (особенно при серповидноклеточной анемии), порфирия, аллергическая пурпура, тромбоцитопеническая пурпура Тяжелые металлы (особенно свинец), четыреххлористый углерод, грибы, бактериальные токсины

Рвота центрального происхождения возникает при раздражении рвотного центра химическим путем или при повышении внутричерепного давления. Характерным для данного вида рвоты является ее сочетание с головной болью и очень редко с тошнотой и болями в животе.

Рвота при некоторых системных заболеваниях (см. табл. 24) обусловлена метаболическими и эндокринными расстройствами: кетоацидозом, дизэлектремией, грубыми нарушениями КЩС и т. д. Характер рвоты может быть как постоянный, так и периодический, с болями в животе или без них.

- Читать далее "Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости. Запор ( абстиненция ). Понос ( диарея ). Задержка стула и газов."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта