Острые боли в животе. Боли, исходящие из органов брюшной полости. Висцеральные боли. Соматические боли.
Острые боли в животе, вызванные локальными процессами, могут быть 2-х типов: ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ и СОМАТИЧЕСКИЕ.
Это обусловлено особенностями иннервации брюшины.
Большинство внутренних органов покрыто висцеральной брюшиной. Она имеет только вегетативную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую. Поэтому при раздражении висцеральной брюшины возникают нелокализованные, разлитого характера ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ. Они могут быть вызваны за счет растяжения капсул внутренних органов: печени, селезенки, почки, мочевого пузыря, или спазмом / внезапным расширением какой-либо части кишечного тракта или мочевой системы. Локализация висцеральных болей нечеткая, но ограничена местом расположения больного органа. Боли такого типа имеют характер приступов и проявляются так называемыми коликами (кишечной, почечной, печеночной и т. д.). Продолжительность этих болей бывает различной. Например, при кишечной непроходимости атаки могут повторяться через несколько минут, интенсивность болей также может быть различна, начиная от чувства полноты, давления и тупых болей и кончая очень сильными болями, которые больные характеризуют как «непереносимые». При приступе висцеральных болей больной беспокойный, часто изменяет положения тела и интуитивно ищет положение, при котором болевой синдром был бы меньше.
Таблица 22. Местные патологические процессы, вызывающие острые боли в животе, и тактика их лечения (по Colin Ogilvie, 1987).
Экстренная операция
Консервативное лечение, экстренная или плановая операция
Перфорация полого органа, внутри брюшные кровотечения при разрыве паренхиматозных органов, расслаива ющая аневризма брюшного отдела аорты, внематочная беременность, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, ущемленная грыжа
Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта париетальной брюшиной. В ней заложены окончания межреберных нервов (D5~ D12), поэтому любое воздействие на париетальную брюшину вызывает появление четко локализованных СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЙ.
Соматические боли могут вызываться раздражением брюшины бактериальными токсинами, желудочным и кишечным содержимым, желчью, мочой, кровью и т. д. Они могут явиться следствием воспалительного инфильтрата, натяжения и перекручивания брюшины, а также результатом трения измененных воспалительных поверхностей. Боли, возникающие при повреждении межреберных нервов в забрюшинной области, ничем не отличаются от болей при раздражении брюшины. Нередко соматическая боль может сопутствовать висцеральной, однако это наступает только в результате перфорации или в случаях перехода воспалительного процесса на серозную оболочку больного органа и раздражения париетальной брюшины. В отличие от описанных выше висцеральных, соматические боли бывают постоянными. Больные лежат спокойно и стараются не двигаться (Ян Нелюбович, 1961).
Наиболее вероятные причины возникновения острых болей в животе, вызванных местными патологическими процессами, и принципы их лечения представлены в табл. 22.
